Longevidad clínica de las carillas de laminado cerámico

El uso de carillas de laminado cerámico en lugar de metal-cerámica o coronas totalmente cerámicas de cobertura completa es una opción de tratamiento mínimamente invasivo en odontología reconstructiva. Dado que su retención depende únicamente de la adhesión, la adhesión duradera de los cementos de resina para la obturación tanto al esmalte/dentina como a la superficie de cementación de la cerámica es crucial. Los cementos de fijación utilizados junto con el grabado con ácido fosfórico seguido de la aplicación de adhesivo sobre el esmalte muestran una adhesión fiable con fuerzas de unión medias de hasta 40 MPa. Además, el grabado del huecograbado de las carillas de vitrocerámica con ácido fluorhídrico seguido de la aplicación de un agente de acoplamiento de silano proporciona valores de fuerza de unión similares o superiores a los del esmalte. Incluso después de un almacenamiento de agua a largo plazo y condiciones de envejecimiento por termociclado, se informaron resultados prometedores con la adhesión resina-cerámica. Los laminados cerámicos están indicados no solo para restaurar dientes malformados, mal posicionados o descoloridos donde el sustrato es principalmente el esmalte y/o la dentina, sino también en situaciones donde las restauraciones de composite de resina están presentes en el diente a restaurar. En caso de caries secundarias, cambios marginales o superficiales severos, puede ser necesario remover dichas restauraciones. Por otro lado, la degradación de los polímeros en el ambiente oral agresivo puede disminuir los radicales libres disponibles en la superficie de la resina que eventualmente pueden disminuir la adhesión de los cementos de resina a dichos compuestos. Sin embargo, se dispone de información limitada sobre la supervivencia de los laminados cerámicos en las restauraciones de composite existentes en las que se informaron principalmente fracturas y defectos marginales. Los defectos se notaron especialmente en los lugares donde estaban presentes los rellenos existentes. De hecho, hoy en día, los avances en los métodos de acondicionamiento de superficies y promotores de adhesión permiten una adhesión duradera entre compuestos. Entre muchos otros métodos, varios estudios informaron un aumento de la fuerza de unión compuesto-compuesto después de acondicionar los compuestos con alúmina o partículas de sílice recubiertas de alúmina seguido de silanización. El proceso de silanización promueve la humectabilidad de los sustratos y además reacciona con las partículas de vidrio presentes en la superficie compuesta formando enlaces covalentes. Se informó que la fuerza de unión del compuesto-compuesto que simula el envejecimiento después del recubrimiento de sílice y la silanización proporciona una fuerza de unión significativamente mayor (46-52 MPa) que el acondicionamiento del sustrato compuesto solo con ácido fosfórico y aplicación de resina adhesiva (16-25 MPa). Desafortunadamente, los estudios clínicos previos no informaron la aplicación de ningún método de acondicionamiento de superficies antes de la cementación de los laminados cerámicos. En la práctica clínica, el dilema clínico es si retirar o no las restauraciones de composite existentes sin indicios de caries o degradación superficial aceptable que podría restaurarse y pulirse. Alternativamente, las coronas de cobertura total están indicadas en dientes con restauraciones compuestas grandes que requieren una mayor eliminación de tejido, lo que da lugar a preparaciones en dentina, que es un sustrato menos favorable para adherirse que el esmalte. El objetivo de este estudio clínico prospectivo es evaluar el rendimiento de las carillas de laminado cerámico adheridas a dientes intactos o a dientes con restauraciones de composite existentes sin indicios de caries, zanjas o tinción marginal. La hipótesis nula probada es que la presencia de restauraciones de composite existentes no disminuiría la tasa de supervivencia de las carillas de laminado cerámico en comparación con las que se adhieren a los dientes intactos.