Hypofrakcionovaná radioterapie se sekvenční chemoterapií u marginálně resekabilních sarkomů měkkých tkání končetin nebo stěny trupu (UN-RESARC)

Standardní léčba okrajově resekabilních sarkomů chybí. Výsledky běžně používaných přístupů jsou neuspokojivé. Přidání neoadjuvantní/indukční chemoterapie před ozařováním a v prodloužené mezeře mezi koncem hypofrakcionované 5x5 Gy radioterapie a chirurgickým zákrokem může umožnit získat míru R0 resekce, vysokou míru patologické odpovědi a/nebo vyšší míru končetin šetřících/konzervativních operace a také ke zvýšení přežití pacientů.

Hypofrakcionace představuje variaci frakcionace radioterapie, ve které je celková dávka rozdělena na méně frakcí se zvýšenou dávkou frakce. Taková léčba může vést k dalším biologickým účinkům ve srovnání s konvenčně frakcionovanou radioterapií (např. poškození cév, zvýšená imunogenicita a antigenicita). Hlavní výhody hypofrakcionace jsou ty, které souvisí se zkrácením celkové doby léčby, což je pohodlnější pro pacienty i lékaře, se zvýšenou compliance a zefektivněním léčby. Je zajímavé, že takový přístup může poskytnout další přínos při léčbě neradiocitlivých nádorů s nízkým poměrem alfa/beta (např. sarkomy).

Základem studie byla studie provedená Koselou et al. v našem centru, která ukázala, že předoperační krátká radioterapie 5x5 Gy s okamžitou operací je účinnou a dobře tolerovanou léčbou resekabilních sarkomů končetin nebo stěny trupu.

Zdůvodnění chemoterapie pochází z prozatímní analýzy multicentrické mezinárodní studie EORTC srovnávající neoadjuvantní systémové přístupy u vysoce rizikových sarkomů. Bylo prokázáno, že režim AI, který se skládá z ifosfamidu a antracyklinů, umožnil získat 20% přínos v přežití bez relapsu a celkovém přežití ve srovnání s patologicky přizpůsobenou chemoterapií.