Hypofraktioneret strålebehandling med sekventiel kemoterapi i marginalt resektable bløddelssarkomer i ekstremiteter eller kropsvæg (UN-RESARC)

Der mangler standardbehandling af marginalt resektable sarkomer. Resultaterne af almindeligt anvendte metoder er utilfredsstillende. Tilføjelse af neoadjuverende/induktionskemoterapi før bestrålingen og i det forlængede mellemrum mellem afslutningen af ​​hypofraktioneret 5x5 Gy strålebehandling og kirurgi kan gøre det muligt at opnå R0-resektionsraten, høj patologisk responsrate og/eller en højere grad af lemmerbesparende/konservativ operation samt at øge patienternes overlevelse.

Hypofraktionering repræsenterer en variation af strålebehandlingsfraktionering, hvor den samlede dosis er opdelt i færre fraktioner med en øget fraktionsdosis. En sådan behandling kan føre til yderligere biologiske effekter sammenlignet med konventionel fraktioneret strålebehandling (f. vaskulær skade, øget immunogenicitet og antigenicitet). De vigtigste fordele ved hypofraktionering er dem, der er relateret til den reducerede samlede behandlingstid, hvad der er mere bekvemt for både patienter og læger, øget compliance og gør behandlingen mere omkostningseffektiv. Spændende, en sådan tilgang kan give en ekstra fordel ved behandling af ikke-strålefølsomme tumorer med et lavt alfa/beta-forhold (f. sarkomer).

Grundlaget for undersøgelsen var et forsøg udført af Kosela et al. i vores center, som viste, at præoperativ kort 5x5 Gy strålebehandling med øjeblikkelig operation er en effektiv og veltolereret behandling af resektable sarkomer i ekstremiteter eller kropsvæg.

Begrundelsen for kemoterapi kommer fra den foreløbige analyse af et multicenter, internationalt EORTC-studie, der sammenligner neoadjuvante systemiske tilgange i højrisiko-sarkomer. Det blev bevist, at AI-regimen, som består af ifosfamid og antracykliner, gav mulighed for at opnå 20 % fordel i tilbagefaldsfri overlevelse og samlet overlevelse sammenlignet med patologisk skræddersyet kemoterapi.