Hypofraksjonert strålebehandling med sekvensiell kjemoterapi i marginalt resektabel bløtvevssarkom i ekstremiteter eller trunkvegg (UN-RESARC)

Det er mangel på standardbehandling av marginalt resektable sarkomer. Resultatene av vanlige tilnærminger er utilfredsstillende. Tillegg av neoadjuvant/induksjonskjemoterapi før bestrålingen og i det forlengede gapet mellom slutten av hypofraksjonert 5x5 Gy strålebehandling og kirurgi kan tillate å oppnå R0-reseksjonsfrekvens, høy patologisk responsrate og/eller en høyere grad av lemmerbesparende/konservativ kirurgi samt å øke pasientenes overlevelse.

Hypofraksjonering representerer en variasjon av strålebehandlingsfraksjonering der totaldosen deles inn i færre fraksjoner med økt fraksjonsdose. Slik behandling kan føre til ytterligere biologiske effekter sammenlignet med konvensjonell fraksjonert strålebehandling (f. vaskulær skade, økt immunogenisitet og antigenisitet). Hovedfordelene med hypofraksjonering er de som er relatert til redusert total behandlingstid, som er mer praktisk for både pasienter og leger, økt etterlevelse og gjør behandlingen mer kostnadseffektiv. Spennende, en slik tilnærming kan gi en ekstra fordel ved behandling av ikke-strålefølsomme svulster med lavt alfa/beta-forhold (f. sarkomer).

Grunnlaget for studien var et forsøk utført av Kosela et al. i vårt senter, som viste at preoperativ kort 5x5 Gy strålebehandling med umiddelbar kirurgi er en effektiv og godt tolerert behandling av resektable sarkomer i ekstremiteter eller bukvegg.

Begrunnelsen for kjemoterapi kommer fra den midlertidige analysen av en multisenter, internasjonal EORTC-studie som sammenligner neoadjuvante systemiske tilnærminger ved høyrisikosarkomer. Det ble bevist at AI-regime, som består av ifosfamid og antracykliner, tillot å oppnå 20 % fordel i tilbakefallsfri overlevelse og total overlevelse sammenlignet med patologisk tilpasset kjemoterapi.