Radioterapia ipofrazionata con chemioterapia sequenziale nei sarcomi dei tessuti molli resecabili marginalmente delle estremità o della parete del tronco (UN-RESARC)

Manca un trattamento standard dei sarcomi marginalmente resecabili. I risultati degli approcci comunemente usati sono insoddisfacenti. L'aggiunta di chemioterapia neoadiuvante/di induzione prima dell'irradiazione e nel prolungato intervallo tra la fine della radioterapia 5x5 Gy ipofrazionata e la chirurgia può consentire di ottenere il tasso di resezione R0, un alto tasso di risposta patologica e/o un più alto tasso di art-sparing/conservativo interventi chirurgici e per aumentare la sopravvivenza dei pazienti.

L'ipofrazionamento rappresenta una variazione del frazionamento della radioterapia in cui la dose totale è suddivisa in meno frazioni con una frazione di dose aumentata. Tale trattamento può portare a ulteriori effetti biologici rispetto alla radioterapia convenzionalmente frazionata (ad es. danno vascolare, aumento dell'immunogenicità e dell'antigenicità). I principali vantaggi dell'ipofrazionamento sono quelli relativi alla riduzione del tempo complessivo di trattamento, che è più conveniente sia per i pazienti che per i medici, una maggiore compliance e rende il trattamento più conveniente. Intrigante, un tale approccio può fornire un ulteriore vantaggio nel trattamento di tumori non radiosensibili con un basso rapporto alfa/beta (ad es. sarcomi).

La base dello studio era uno studio condotto da Kosela et al. nel nostro centro, che ha dimostrato che la radioterapia preoperatoria breve 5x5 Gy con intervento chirurgico immediato è un trattamento efficace e ben tollerato dei sarcomi resecabili delle estremità o della parete del tronco.

Il razionale della chemioterapia deriva dall'analisi ad interim di uno studio multicentrico internazionale EORTC che confronta gli approcci sistemici neoadiuvanti nei sarcomi ad alto rischio. È stato dimostrato che il regime AI, che consiste in ifosfamide e antracicline, ha permesso di ottenere un beneficio del 20% nella sopravvivenza libera da recidiva e nella sopravvivenza globale rispetto alla chemioterapia su misura patologica.