Skupina („Projektová životní síla“) vs. Individuální bezpečnostní plánování při sebevraždě RCT (PLF)

Na celém světě každých 40 sekund někdo zemře sebevraždou. Ve Spojených státech veteráni vykazují výrazně vyšší riziko sebevražd ve srovnání s běžnou populací Spojených států. Jeden z pěti sebevražedných úmrtí je veterán a navzdory rozšířeným službám prevence sebevražd ve Správě veteránů (VA) spáchá sebevraždu dvacet veteránů denně. Tato velmi znepokojivá čísla ukazují naléhavou potřebu vyvinout další, empiricky ověřené intervence pro sebevražedné veterány.

Jednou složkou koordinovaného úsilí VA o léčbu vysoce rizikových sebevražedných veteránů a snížení rizika sebevraždy je vytvoření bezpečnostního plánu pro sebevraždu. SSP se považuje za osvědčený postup a instruuje člověka, aby: rozpoznal osobní varovné příznaky sebevraždy; používat vnitřní copingové strategie; navázat sociální kontakty, které mohou nabídnout podporu a sloužit jako rozptýlení od sebevražedných myšlenek; kontaktovat členy rodiny nebo přátele, kteří mohou pomoci vyřešit krizi; poskytněte kontaktní informace pro odborníky VA, aby vám pomohli, a specifikujte kroky, jak učinit bezprostřední prostředí bezpečnějším. Pacient si vezme SSP domů pro své použití během sebevražedné krize (nebo na jejím začátku). Bezpečnostní plánování je založeno na myšlence, že riziko sebevraždy v průběhu času kolísá, a jeho cílem je zabránit eskalaci sebevražedných krizí a zabránit jednotlivcům v jednání na základě jejich sebevražedných myšlenek a nutkání. Výzkum naznačuje, že vytvoření SSP je efektivní; jedna studie zjistila, že veteráni, kteří se dostaví na pohotovost, vykazují snížené sebevražedné chování po vytvoření SSP.

Tato studie si klade za cíl zaplnit tuto mezeru v léčbě zkoumáním nové intervence integrující trénink dovedností s bezpečnostním plánováním pro vysoce rizikové sebevražedné veterány, „Project Life Force“ (PLF). Intervence PLF rozšiřuje SSP o trénink dovedností a psychoedukaci, aby se maximalizovalo využití a účinnost plánu ve skupinovém prostředí. Výuka dovedností tohoto zásahu je poskytována ve skupinovém formátu. Výzkum naznačuje, že skupiny zmírňují osamělost a zvyšují pocit sounáležitosti, což je v souladu s rozsáhlou literaturou podporující interpersonální psychologickou teorii (tj. že ti, kteří zemřou sebevraždou, mají nízký pocit sounáležitosti. Novější zprávy o vztahu „koheze vojenských jednotek“ a rizika sebevraždy naznačují, že zvýšení soudržnosti jednotek může mít ochranný účinek. Celkově si PLF klade za cíl zlepšit dovednosti zvládání sebevražd, plánování bezpečnosti a spojení s ostatními.

Hlavním cílem této RCT je prozkoumat, zda veteráni, kteří jsou vystaveni vysokému riziku sebevraždy, budou mít prospěch z nové skupinové intervence, PLF, ve srovnání s veterány, kteří dostávají TAU. Specifické cíle a hypotézy PLF jsou:

Cíl 1: Provést vícemístnou randomizovanou klinickou studii (RCT) intervence skupinového plánování bezpečnosti, „PLF“ versus individuální plánování bezpečnosti u 265 sebevražedných veteránů. PLF bude porovnáno se srovnávacím stavem – individuální plánování bezpečnosti, současný standard péče, označovaný jako TAU.

Průzkumný cíl 2: Otestovat, zda zvýšené zvládání sebevražd a lepší sounáležitost částečně zprostředkovávají léčebnou odpověď u PLF>TAU.

Průzkumný cíl 3: Otestovat, zda skupinová koheze částečně zprostředkovává odpověď na léčbu u PLF.

Průzkumný cíl 4: Otestovat, zda je změna v kvalitě bezpečnostního plánu (po intervenci - výchozí hodnota) větší PLF>TAU, a také zda změna v kvalitě bezpečnostního plánu částečně zprostředkovává odpověď na léčbu v období sledování.

Hypotéza A1: Veteráni, kteří se účastní PLF, budou ve srovnání s TAU vykazovat pokles sebevražedného chování.

Hypotéza A2: Veteráni, kteří se účastní PLF, budou ve srovnání s TAU vykazovat pokles deprese a beznaděje.

Hypotéza A3: V porovnání s TAU budou mít veteráni, kteří se účastní PLF, zvýšenou compliance a postoje k léčbě duševního zdraví.