Zkoumání dosahu a implementace programu hubnutí založeného na důkazech v primární péči o venkov

Ve Spojených státech je volba jíst energeticky vydatná jídla a věnovat se sedavým činnostem atraktivní a pohodlná. Více než dvě třetiny dospělých v USA trpí nadváhou nebo obezitou, přičemž obyvatelé venkova zažívají nepoměrně vyšší prevalenci obezity, zejména ve státě Nebraska. Nadměrná tělesná hmotnost s sebou nese řadu nepříznivých stavů: diabetes typu II, ischemickou chorobu srdeční, hypertenzi, některé druhy rakoviny a předčasnou úmrtnost. Vysoká prevalence obezity a jejích důsledků katalyzovaly vývoj mnoha intervencí na regulaci hmotnosti, které byly účinné v pomoci jednotlivcům zahájit úbytek hmotnosti a udržet si zdravou váhu. Navzdory jejich prokázané účinnosti bylo jen málo z těchto programů systematicky a důsledně převedeno do typické klinické praxe nebo komunitních služeb. Tento překlad je zvláště vzácný ve venkovských komunitách.

Programy určené ke zlepšení hubnutí, které se zaměřují na venkovské komunity, mohou být výzvou při navrhování a implementaci kvůli nedostatku zdrojů dostupných ve venkovských komunitách na podporu takových programů. Kliniky primární péče však mohou poskytnout ideální prostředí pro zavedení účinné diety, fyzické aktivity a podpory řízení hmotnosti. Navzdory nedostatku zdrojů má většina venkovských komunit poskytovatele primární péče, kterému pacienti důvěřují při poskytování poradenství o zdravém chování. Kromě toho se předpokládá, že programy poskytované soukromým sektorem, které zapojují pacienty a osoby s rozhodovací pravomocí, jako jsou poskytovatelé primární péče, jsou udržitelnější.

Systémy primární péče mohou nabídnout praktickou a udržitelnou metodu implementace smysluplných intervencí pro regulaci hmotnosti, ale v současné době je k dispozici jen málo programů pro regulaci hmotnosti, které lze snadno převzít do praxe primární péče na venkově. K vyřešení mezery v převádění programů do praxe použijí vyšetřovatelé proces National Cancer Institutes (NCI) Putting Public Health Evidence in Action, který poskytuje kroky pro definování programů založených na důkazech, hodnocení zdrojů a potřeb v komunitě a nakonec výběr program pro implementaci založený na důkazech. Vyšetřovatelé upraví proces NCI tak, aby zahrnoval, ale překročil, jednoduše zvážení velikosti úbytku hmotnosti jako primárního faktoru ve výběrovém procesu. Kromě toho se výzkumníci budou zabývat faktory souvisejícími se škálovatelností, klinickým přijetím a udržitelností, které jsou klíčové pro převedení intervencí založených na důkazech do praxe. Rámec RE-AIM (dosah, efektivita, přijetí, implementace a údržba) bude použit k posouzení dopadu přístupů řízení hmotnosti na individuální a organizační úrovni. Dosah (tj. míra účasti jednotlivců z cílové populace a reprezentativnost účastníků) a efektivita jsou dva faktory, které přispívají k celkovému dopadu při převádění strategií založených na důkazech do typické praxe. Tyto faktory lze řešit vytvořením systému v rámci primární péče, který poskytuje příležitosti pro rychlý a reprezentativní nárůst účastníků, poskytuje klinikám program založený na důkazech a poskytuje systém sledování a hodnocení pro určení potenciálního dopadu intervence na zdraví populace.

Záměrem navrhovaného projektu je zvýšit kapacitu primární péče na venkově v Nebrasce za účelem převedení přístupů řízení hmotnosti založených na důkazech do praxe, zlepšení rychlosti přijímání a pravděpodobnosti udržitelnosti a oslovení velké a reprezentativní skupiny jednotlivců. programy na hubnutí jsou k dispozici, ale zůstává otázka, jak nejlépe tyto zásahy doručit široké veřejnosti. Navrhovaná studie pomůže zlepšit převod programů založených na důkazech do typické klinické praxe a určí osvědčené postupy pro nábor a doporučení pacientů. Toho bude dosaženo prostřednictvím splnění následujících cílů:

Cíl 1: Provést omezenou studii účinnosti a proveditelnosti (včetně nákladů) intervence IncentaHealth za účelem zjištění dopadu na úbytek hmotnosti u 100 pacientů s nadváhou a obezitou. Bude také uveden podíl účastníků, u kterých došlo ke klinicky významnému úbytku hmotnosti (tj. 5 % počáteční tělesné hmotnosti) po 6 měsících, a náklady na účastníka, který dosáhl tohoto pochodu.

Cíl 2: Testovací metody pro zvýšení dosahu intervence pomocí 2X2 randomizovaného návrhu náboru (doporučení na návštěvě vs. screening elektronických zdravotních záznamů a odeslání poštou; aktivní vs. pasivní sledování) na venkovské klinice primární péče v Nebrasce.

Dokončení těchto cílů má potenciál ovlivnit zdraví venkova Nebraska a ovlivnit budoucí úsilí o převedení programů řízení hmotnosti na základě důkazů do praxe primární péče na venkově.