農村プライマリケアにおけるエビデンスに基づく減量プログラムのリーチと実施の調査

米国では、エネルギー密度の高い食品を食べ、座りがちな活動に従事するという選択肢は魅力的で便利です. 米国の成人の 3 分の 2 以上が過体重または肥満であり、特にネブラスカ州では、農村部の住民の肥満率が不釣り合いに高くなっています。 過剰な体重は、II 型糖尿病、冠状動脈性心疾患、高血圧、一部の癌、早期死亡など、多くの有害な状態をもたらします。 肥満の有病率の高さとその結果は、個人が減量を開始して健康的な体重を維持するのを助けるのに効果的な多くの体重管理介入の開発を触媒しました. 実証された有効性にもかかわらず、これらのプログラムのほとんどは、体系的かつ一貫して典型的な臨床診療または地域サービスに翻訳されています。 この翻訳は、地方のコミュニティでは特に不足しています。

農村コミュニティを対象とした減量を改善するために設計されたプログラムは、農村コミュニティでそのようなプログラムをサポートするために利用できるリソースが不足しているため、設計と実施が困難になる可能性があります。 ただし、プライマリ ケア クリニックは、効果的な食事、身体活動、および体重管理のサポートを実施するための理想的な環境を提供する場合があります。 リソースが不足しているにもかかわらず、ほとんどの農村地域には、健康的な行動に関するカウンセリングを提供するために患者から信頼されているプラ​​イマリケア提供者がいます. さらに、民間部門を通じて提供される、患者やプライマリケア提供者などの組織の意思決定者を関与させるプログラムは、より持続可能であると仮定されています。

プライマリ ケア システムは、有意義な体重管理介入を実施するための実用的で持続可能な方法を提供する可能性がありますが、現在、農村部のプライマリ ケアの実践に容易に採用できる体重管理プログラムはほとんどありません。 プログラムを実践に移す際のギャップに対処するために、研究者は国立がん研究所 (NCI) の公衆衛生の証拠を行動に移すプロセスを使用します。実施のためのエビデンスに基づくプログラム。 治験責任医師は、選択プロセスの主な要因として減量の規模を単純に考慮して、NCI プロセスを変更します。 さらに、研究者は、エビデンスに基づく介入を実践に移すための鍵となる、スケーラビリティ、臨床的取り込み、および持続可能性に関連する要因に対処します。 RE-AIM (リーチ、有効性、採用、実装、および保守) フレームワークを使用して、体重管理アプローチの個人レベルおよび組織レベルでの影響を検討します。 リーチ (つまり、ターゲット集団からの個人の参加率と参加者の代表性) と有効性は、エビデンスに基づく戦略を典型的な実践に変換する際に、全体的な影響に寄与すると考えられる 2 つの要因です。 これらの要因は、参加者の迅速かつ代表的な発生の機会を提供し、診療所に証拠に基づくプログラムを提供し、介入の潜在的な集団の健康への影響を判断するための追跡および評価システムを提供するプライマリケア内のシステムを開発することによって対処できます。

提案されたプロジェクトの目的は、エビデンスに基づく体重管理アプローチを実践に移し、取り込みの速度と持続可能性の可能性を改善し、大規模で代表的な個人グループに到達するために、ネブラスカ州農村部のプライマリケアの能力を高めることです.効果的減量プログラムは利用可能ですが、これらの介入を一般大衆にどのように提供するのが最善かという問題は残っています. 提案された研究は、エビデンスに基づくプログラムの典型的な臨床診療への翻訳を改善し、患者の募集と紹介のベストプラクティスを決定するのに役立ちます。 これは、次の目的を達成することによって行われます。

目的 1: 過体重および肥満患者 100 人の減量への影響を判断するために、IncentaHealth 介入の限定的な有効性および実現可能性 (費用を含む) 研究を実施します。 臨床的に意味のある体重減少 (つまり、初期体重の 5%) を 6 か月で経験した参加者の割合と、このベンチマーチを達成するための参加者あたりのコストも報告されます。

目的 2: ネブラスカ州の地方のプライマリ ケア クリニック内で 2X2 の無作為化されたリクルートメント デザイン (訪問紹介 vs 電子カルテ スクリーニングおよび郵送紹介; アクティブ vs パッシブ フォローアップ) を使用して、介入範囲を拡大する方法をテストします。

これらの目標の達成は、ネブラスカ州の農村部の健康に影響を与え、エビデンスに基づく体重管理プログラムを農村部のプライマリケアの実践に変換する将来の取り組みに影響を与える可能性があります.