Todisteisiin perustuvan painonpudotusohjelman tavoittavuuden ja toteutuksen tutkiminen maaseudun perusterveydenhuollossa

Yhdysvalloissa valinta syödä runsaasti energiaa sisältäviä ruokia ja harjoittaa istumista on houkuttelevaa ja kätevää. Yli kaksi kolmasosaa yhdysvaltalaisista aikuisista on joko ylipainoisia tai lihavia, ja maaseudun asukkailla on suhteettoman yleisempi liikalihavuus, erityisesti Nebraskan osavaltiossa. Ylipaino tuo mukanaan monia haitallisia sairauksia: tyypin II diabetes, sepelvaltimotauti, verenpainetauti, jotkin syövät ja varhainen kuolleisuus. Liikalihavuuden suuri esiintyvyys ja sen seuraukset ovat katalysoineet monien painonhallintatoimenpiteiden kehittämistä, jotka ovat olleet tehokkaita auttamassa yksilöitä laihduttamaan ja ylläpitämään tervettä painoa. Todistetusta tehokkuudestaan ​​huolimatta harvat näistä ohjelmista on muutettu järjestelmällisesti ja johdonmukaisesti tyypillisiksi kliinisiksi käytännöiksi tai yhteisöpalveluiksi. Tämä käännös on erityisen vähäinen maaseutuyhteisöissä.

Maaseutuyhteisöille suunnatut painonpudotusta parantavat ohjelmat voivat olla haasteita suunnitella ja toteuttaa, koska maaseutuyhteisöillä ei ole resursseja tällaisten ohjelmien tukemiseen. Perusterveydenhuollon klinikat voivat kuitenkin tarjota ihanteelliset puitteet tehokkaan ruokavalion, fyysisen aktiivisuuden ja painonhallinnan tukemiseen. Resurssien puutteesta huolimatta useimmilla maaseutuyhteisöillä on perusterveydenhuollon tarjoaja, johon potilaat luottavat antamaan neuvoja terveellisissä käytöksissä. Lisäksi yksityisen sektorin kautta toteutettavien ohjelmien, jotka osallistuvat potilaiden ja organisaation päättäjien, kuten perusterveydenhuollon tarjoajien, oletetaan olevan kestävämpiä.

Perusterveydenhuollon järjestelmät voivat tarjota käytännöllisen ja kestävän tavan toteuttaa mielekkäitä painonhallintatoimenpiteitä, mutta tällä hetkellä on saatavilla vain vähän painonhallintaohjelmia, jotka voidaan helposti ottaa käyttöön maaseudun perusterveydenhuollon käytännöissä. Puutteen korjaamiseksi ohjelmien muuntamisessa käytäntöön tutkijat käyttävät National Cancer Institutes (NCI) Kansanterveystutkimuksen käyttöönotto -prosessia, joka tarjoaa vaiheet näyttöön perustuvien ohjelmien määrittämiseen, yhteisön resurssien ja tarpeiden arvioimiseen ja lopulta valintaan. näyttöön perustuva täytäntöönpanoohjelma. Tutkijat muokkaavat NCI-prosessia sisällyttämään siihen, mutta siirtymään pidemmälle, yksinkertaisesti pitämään painonpudotuksen suuruutta ensisijaisena tekijänä valintaprosessissa. Lisäksi tutkijat käsittelevät skaalautumiseen, kliiniseen käyttöönottoon ja kestävyyteen liittyviä tekijöitä, jotka ovat avainasemassa näyttöön perustuvien interventioiden muuntamisessa käytäntöön. RE-AIM (reach, tehokkuus, käyttöönotto, toteutus ja ylläpito) -kehystä käytetään painonhallintamenetelmien vaikutuksen arvioimiseen yksilötasolla ja organisaatiotasolla. Kattavuus (eli kohdejoukon yksilöiden osallistumisaste ja osallistujien edustavuus) ja tehokkuus ovat kaksi tekijää, joiden katsotaan vaikuttavan kokonaisvaikutukseen, kun näyttöön perustuvia strategioita muunnetaan tyypillisiksi käytännöiksi. Näihin tekijöihin voidaan puuttua kehittämällä perusterveydenhuoltoon järjestelmä, joka tarjoaa mahdollisuudet osallistujien nopeaan ja edustavaan kerryttämiseen, tarjoaa klinikoille näyttöön perustuvan ohjelman ja seuranta- ja arviointijärjestelmän toimenpiteen mahdollisten väestön terveysvaikutusten määrittämiseksi.

Ehdotetun hankkeen tarkoituksena on lisätä perusterveydenhuollon kapasiteettia Nebraskan maaseudulla, jotta näyttöön perustuvat painonhallintamenetelmät voidaan muuntaa käytäntöön, parantaa käyttöönottonopeutta ja kestävyyden todennäköisyyttä sekä tavoittaa suuri ja edustava ryhmä yksilöitä. Painonpudotusohjelmia on saatavilla, mutta kysymys siitä, kuinka nämä toimet parhaiten tarjotaan suurelle yleisölle, on edelleen olemassa. Ehdotettu tutkimus auttaa parantamaan näyttöön perustuvien ohjelmien muuntamista tyypillisiksi kliinisiksi käytännöiksi ja määrittelemään parhaat käytännöt potilaiden rekrytointiin ja lähetteisiin. Tämä tehdään saavuttamalla seuraavat tavoitteet:

Tavoite 1: Suorita IncentaHealth-toimenpiteen rajoitettu tehokkuus- ja toteutettavuustutkimus (mukaan lukien kustannukset), jotta voidaan määrittää vaikutus 100 ylipainoisen ja lihavan potilaan painonpudotukseen. Raportoidaan myös niiden osallistujien osuus, jotka kokevat kliinisesti merkittävän painonpudotuksen (eli 5 % alkupainosta) 6 kuukauden kuluttua, ja osallistujakohtaiset kustannukset, jotka saavuttivat tämän penkkimarssin.

Tavoite 2: Testausmenetelmät interventioiden kattavuuden lisäämiseksi käyttämällä 2x2 satunnaistettua rekrytointisuunnitelmaa (vierailulähete vs. sähköinen terveyskertomusseulonta ja postitse lähetetty lähete; aktiivinen vs. passiivinen seuranta) maaseudun perusterveydenhuollon klinikalla Nebraskassa.

Näiden tavoitteiden saavuttaminen voi vaikuttaa Nebraskanin maaseudun terveyteen ja vaikuttaa tuleviin pyrkimyksiin muuntaa näyttöön perustuvat painonhallintaohjelmat maaseudun perusterveydenhuollon käytännöiksi.