Examen del alcance y la implementación de un programa de pérdida de peso basado en la evidencia en la atención primaria rural

En los Estados Unidos, la elección de comer alimentos ricos en energía y participar en actividades sedentarias es atractiva y conveniente. Más de dos tercios de los adultos en los EE. UU. tienen sobrepeso o son obesos, y los residentes rurales experimentan una prevalencia de obesidad desproporcionadamente más alta, particularmente en el estado de Nebraska. El exceso de peso corporal conlleva una serie de condiciones adversas: diabetes tipo II, enfermedad coronaria, hipertensión, algunos tipos de cáncer y mortalidad temprana. La alta prevalencia de la obesidad y sus consecuencias han catalizado el desarrollo de muchas intervenciones de control de peso que han sido efectivas para ayudar a las personas a iniciar la pérdida de peso y mantener un peso saludable. A pesar de su eficacia demostrada, pocos de estos programas se han traducido sistemática y consistentemente en la práctica clínica típica o en los servicios comunitarios. Esta traducción es especialmente escasa en las comunidades rurales.

Los programas diseñados para mejorar la pérdida de peso que se dirigen a las comunidades rurales pueden ser un desafío para diseñar e implementar, debido a la falta de recursos disponibles en las comunidades rurales para apoyar dichos programas. Sin embargo, las clínicas de atención primaria pueden proporcionar un entorno ideal para implementar una dieta eficaz, actividad física y apoyo para el control del peso. A pesar de la falta de recursos, la mayoría de las comunidades rurales tienen un proveedor de atención primaria en quien los pacientes confían para brindarles asesoramiento sobre comportamientos saludables. Además, se supone que los programas entregados a través del sector privado que involucran a los pacientes y a los tomadores de decisiones organizacionales, como los proveedores de atención primaria, son más sostenibles.

Los sistemas de atención primaria pueden ofrecer un método práctico y sostenible para implementar intervenciones significativas de control de peso, pero actualmente hay pocos programas de control de peso disponibles que puedan adoptarse fácilmente en la práctica de atención primaria rural. Para abordar la brecha en la traducción de los programas a la práctica, los investigadores utilizarán el proceso Puesta en acción de la evidencia de salud pública de los Institutos Nacionales del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés), que brinda pasos para definir programas basados ​​en evidencia, evaluar los recursos y la necesidad en la comunidad y, en última instancia, elegir un programa basado en la evidencia para la implementación. Los investigadores modificarán el proceso del NCI para incluir, pero ir más allá, la simple consideración de la magnitud de la pérdida de peso como factor principal en el proceso de selección. Además, los investigadores abordarán los factores relacionados con la escalabilidad, la aceptación clínica y la sostenibilidad, que son clave para llevar a la práctica las intervenciones basadas en la evidencia. El marco RE-AIM (alcance, eficacia, adopción, implementación y mantenimiento) se utilizará para considerar el impacto a nivel individual y organizacional de los enfoques de control de peso. El alcance (es decir, la tasa de participación de las personas de la población objetivo y la representatividad de los que participan) y la eficacia son los dos factores que se considera que contribuyen al impacto general al traducir las estrategias basadas en la evidencia en la práctica típica. Estos factores se pueden abordar mediante el desarrollo de un sistema dentro de la atención primaria que brinde oportunidades para la acumulación rápida y representativa de participantes, proporcione a las clínicas un programa basado en evidencia y proporcione un sistema de seguimiento y evaluación para determinar el impacto potencial de la intervención en la salud de la población.

La intención del proyecto propuesto es aumentar la capacidad de la atención primaria en las zonas rurales de Nebraska para llevar a la práctica los enfoques de control de peso basados ​​en evidencia, mejorar la velocidad de aceptación y la probabilidad de sostenibilidad, y llegar a un grupo grande y representativo de personas. Efectivo Los programas de pérdida de peso están disponibles, pero permanece la cuestión de cuál es la mejor manera de ofrecer estas intervenciones al público en general. El estudio propuesto ayudará a mejorar la traducción de los programas basados ​​en evidencia en la práctica clínica típica y determinará las mejores prácticas para el reclutamiento y derivación de pacientes. Esto se hará mediante el cumplimiento de los siguientes objetivos:

Objetivo 1: Realizar un estudio limitado de efectividad y factibilidad (incluido el costo) de la intervención IncentaHealth para determinar el impacto en la pérdida de peso de 100 pacientes con sobrepeso y obesos. También se informará la proporción de participantes que experimentan una pérdida de peso clínicamente significativa (es decir, 5 % del peso corporal inicial) a los 6 meses y el costo por participante que logra esta marcha en banco.

Objetivo 2: Probar métodos para aumentar el alcance de la intervención utilizando un diseño de reclutamiento aleatorio 2X2 (referencia en la visita versus evaluación de registros de salud electrónicos y remisión por correo; seguimiento activo versus pasivo) dentro de una clínica rural de atención primaria en Nebraska.

La realización de estos objetivos tiene el potencial de afectar la salud de las zonas rurales de Nebraska e influir en los esfuerzos futuros para traducir los programas de control de peso basados ​​en evidencia en la práctica de atención primaria rural.