Undersöker räckvidd och implementering av ett evidensbaserat viktminskningsprogram i primärvården på landsbygden

I USA är valet att äta energität mat och engagera sig i stillasittande attraktivt och bekvämt. Mer än två tredjedelar av vuxna i USA är antingen överviktiga eller feta, med landsbygdsinvånare som upplever en oproportionerligt högre förekomst av fetma, särskilt i delstaten Nebraska. Överdriven kroppsvikt bär med sig en mängd ogynnsamma tillstånd: diabetes typ II, kranskärlssjukdom, högt blodtryck, vissa cancerformer och tidig dödlighet. Den höga förekomsten av fetma och dess konsekvenser har katalyserat utvecklingen av många viktkontrollinsatser som har varit effektiva för att hjälpa individer att påbörja viktminskning och bibehålla en hälsosam vikt. Trots deras påvisade effekt har få av dessa program systematiskt och konsekvent översatts till typisk klinisk praxis eller samhällstjänster. Denna översättning är särskilt knapphändig på landsbygden.

Program utformade för att förbättra viktminskning som riktar sig till landsbygdssamhällen kan vara en utmaning att utforma och genomföra, på grund av bristen på resurser tillgängliga på landsbygden för att stödja sådana program. Däremot kan primärvårdskliniker erbjuda en idealisk miljö för att implementera effektiv kost, fysisk aktivitet och viktkontroll. Trots bristen på resurser har de flesta landsbygdssamhällen en primärvårdsgivare som patienter litar på för att ge råd om hälsosamt beteende. Dessutom antas program som levereras genom den privata sektorn som engagerar patienter och organisatoriska beslutsfattare, såsom primärvårdsleverantörer, vara mer hållbara.

Primärvårdssystem kan erbjuda en praktisk och hållbar metod för att implementera meningsfulla viktkontrollinsatser, men få viktkontrollprogram finns för närvarande tillgängliga som lätt kan användas i primärvården på landsbygden. För att komma till rätta med luckan i att omsätta program till praktiken kommer utredarna att använda processen för att sätta folkhälsobevis i handling från National Cancer Institutes (NCI), som ger steg för att definiera evidensbaserade program, bedöma resurser och behov i samhället och i slutändan välja ett evidensbaserat program för implementering. Utredarna kommer att modifiera NCI-processen för att inkludera, men gå bortom, helt enkelt med tanke på omfattningen av viktminskning som den primära faktorn i urvalsprocessen. Dessutom kommer utredarna att ta upp faktorer relaterade till skalbarhet, kliniskt upptag och hållbarhet som är nyckeln för översättningen av evidensbaserade interventioner till praktiken. RE-AIM-ramverket (räckvidd, effektivitet, adoption, implementering och underhåll) kommer att användas för att överväga effekterna på individuella och organisatoriska nivåer av viktkontrollmetoderna. Räckvidd (d.v.s. deltagandegraden för individer från målpopulationen och representativiteten för de som deltar) och effektivitet är de två faktorer som anses bidra till den övergripande effekten när evidensbaserade strategier översätts till typiska metoder. Dessa faktorer kan åtgärdas genom att utveckla ett system inom primärvården som ger möjligheter till snabb och representativ ackumulering av deltagare, förser kliniker med ett evidensbaserat program och tillhandahåller ett spårnings- och utvärderingssystem för att fastställa den potentiella hälsoeffekten av insatsen.

Avsikten med det föreslagna projektet är att öka kapaciteten hos primärvården på landsbygden i Nebraska att omsätta evidensbaserade viktkontrollmetoder till praktik, förbättra upptagningshastigheten och sannolikheten för hållbarhet och nå en stor och representativ grupp individer. viktminskningsprogram finns tillgängliga, men frågan om hur man bäst kan leverera dessa insatser till allmänheten kvarstår. Den föreslagna studien kommer att bidra till att förbättra översättningen av evidensbaserade program till typisk klinisk praxis och fastställa bästa praxis för patientrekrytering och remiss. Detta kommer att ske genom att uppfylla följande mål:

Syfte 1: Genomför en begränsad effektivitets- och genomförbarhetsstudie (inklusive kostnad) av IncentaHealth-interventionen för att fastställa effekten på viktminskning hos 100 överviktiga och feta patienter. Andelen deltagare som upplever en kliniskt betydelsefull viktminskning (dvs. 5 % initial kroppsvikt) efter 6 månader och kostnad per deltagare som uppnår denna bänkmarsch kommer också att rapporteras.

Mål 2: Testmetoder för att öka interventionsräckvidden med hjälp av en 2X2 randomiserad rekryteringsdesign (remiss på besök vs elektronisk journalscreening och postremiss; aktiv vs passiv uppföljning) inom en lantlig primärvårdsklinik i Nebraska.

Fullbordandet av dessa mål har potential att påverka hälsan hos Nebraskans på landsbygden och påverka framtida ansträngningar för att översätta evidensbaserade viktkontrollprogram till primärvård på landsbygden.