Undersøgelse af rækkevidde og implementering af et evidensbaseret vægttabsprogram i landdistrikternes primærpleje

I USA er valget om at spise energitætte fødevarer og deltage i stillesiddende aktiviteter attraktivt og bekvemt. Mere end to tredjedele af voksne i USA er enten overvægtige eller fede, med beboere på landet, der oplever en uforholdsmæssigt højere forekomst af fedme, især i staten Nebraska. Overskydende kropsvægt medfører et væld af ugunstige tilstande: type II diabetes, koronar hjertesygdom, hypertension, nogle kræftformer og tidlig dødelighed. Den høje forekomst af fedme og dens konsekvenser har katalyseret udviklingen af ​​mange vægtstyringsinterventioner, der har været effektive til at hjælpe individer med at starte vægttab og opretholde en sund vægt. På trods af deres påviste effektivitet er få af disse programmer blevet systematisk og konsekvent oversat til typisk klinisk praksis eller samfundstjenester. Denne oversættelse er særlig sjælden i landdistrikterne.

Programmer designet til at forbedre vægttab, der er målrettet landdistrikter, kan være en udfordring at designe og implementere på grund af manglen på ressourcer til rådighed i landdistrikterne til at støtte sådanne programmer. Primærplejeklinikker kan dog være ideelle rammer til at implementere effektiv kost, fysisk aktivitet og vægtstyringsstøtte. På trods af manglen på ressourcer har de fleste landdistrikter en primær plejeudbyder, som patienter har tillid til at yde rådgivning om sund adfærd. Desuden antages det, at programmer leveret gennem den private sektor, der engagerer patienter og organisatoriske beslutningstagere, såsom udbydere af primærpleje, er mere bæredygtige.

Primære plejesystemer kan tilbyde en praktisk og bæredygtig metode til at implementere meningsfulde vægtstyringsinterventioner, men der er i øjeblikket kun få vægtstyringsprogrammer tilgængelige, som let kan implementeres i praksis i landdistrikterne. For at afhjælpe hullet i at omsætte programmer til praksis, vil efterforskerne bruge National Cancer Institutes (NCI) Putting Public Health Evidence i Action-processen, som giver trin til at definere evidensbaserede programmer, vurdere ressourcer og behov i samfundet og i sidste ende vælge et evidensbaseret program til implementering. Efterforskerne vil ændre NCI-processen til at inkludere, men gå videre, blot ved at overveje omfanget af vægttab som den primære faktor i udvælgelsesprocessen. Derudover vil efterforskerne behandle faktorer relateret til skalerbarhed, klinisk optagelse og bæredygtighed, som er nøglen til oversættelse af evidensbaserede interventioner til praksis. RE-AIM-rammen (rækkevidde, effektivitet, vedtagelse, implementering og vedligeholdelse) vil blive brugt til at overveje indvirkningen på det individuelle og organisatoriske niveau af vægtstyringstilgange. Rækkevidde (dvs. deltagelsesraten for individer fra målgruppen og repræsentativiteten af ​​dem, der deltager) og effektivitet er de to faktorer, der anses for at bidrage til den samlede effekt, når evidensbaserede strategier omsættes til typisk praksis. Disse faktorer kan imødegås ved at udvikle et system inden for den primære sundhedspleje, der giver mulighed for hurtig og repræsentativ opsamling af deltagere, giver klinikker et evidensbaseret program og giver et sporings- og evalueringssystem til at bestemme den potentielle befolkningssundhedspåvirkning af interventionen.

Hensigten med det foreslåede projekt er at øge kapaciteten af ​​primær pleje i det landlige Nebraska til at omsætte evidensbaserede vægtstyringstilgange til praksis, forbedre optagelseshastigheden og sandsynligheden for bæredygtighed og nå ud til en stor og repræsentativ gruppe af individer. vægttabsprogrammer er tilgængelige, men spørgsmålet om, hvordan man bedst kan levere disse interventioner til den brede offentlighed, er fortsat. Den foreslåede undersøgelse vil bidrage til at forbedre oversættelsen af ​​evidensbaserede programmer til typisk klinisk praksis og fastlægge bedste praksis for rekruttering og henvisning af patienter. Dette vil ske gennem fuldførelsen af ​​følgende mål:

Mål 1: Udfør en begrænset effektivitets- og gennemførlighedsundersøgelse (inklusive omkostninger) af IncentaHealth-interventionen for at bestemme indvirkningen på vægttab af 100 overvægtige og fede patienter. Andelen af ​​deltagere, der oplever et klinisk meningsfuldt vægttab (dvs. 5 % oprindelig kropsvægt) efter 6 måneder og omkostninger pr. deltager, der opnår denne bænkmarch, vil også blive rapporteret.

Mål 2: Testmetoder til at øge interventionsrækkevidden ved hjælp af et 2X2 randomiseret rekrutteringsdesign (henvisning på besøg vs elektronisk sundhedsjournalscreening og posthenvisning; aktiv vs passiv opfølgning) i en primær klinik i landdistrikterne i Nebraska.

Gennemførelsen af ​​disse mål har potentiale til at påvirke sundheden i landdistrikterne i Nebraskans og påvirke fremtidige bestræbelser på at omsætte evidensbaserede vægtstyringsprogrammer til praksis i primærpleje i landdistrikterne.