Onderzoek naar het bereik en de implementatie van een op bewijzen gebaseerd programma voor gewichtsverlies in de eerstelijnszorg op het platteland

In de Verenigde Staten is de keuze om energierijk voedsel te eten en sedentaire activiteiten te ondernemen aantrekkelijk en gemakkelijk. Meer dan tweederde van de volwassenen in de VS heeft overgewicht of obesitas, waarbij plattelandsbewoners een onevenredig hogere prevalentie van obesitas ervaren, vooral in de staat Nebraska. Overgewicht brengt tal van ongunstige aandoeningen met zich mee: diabetes type II, coronaire hartziekten, hypertensie, sommige vormen van kanker en vroege sterfte. De hoge prevalentie van zwaarlijvigheid en de gevolgen ervan hebben de ontwikkeling van veel gewichtsbeheersingsinterventies gekatalyseerd die effectief zijn geweest bij het helpen van individuen om gewicht te verliezen en een gezond gewicht te behouden. Ondanks hun aangetoonde doeltreffendheid, zijn maar weinig van deze programma's systematisch en consistent vertaald in typische klinische praktijken of gemeenschapsdiensten. Deze vertaling is vooral schaars in landelijke gemeenschappen.

Programma's die zijn ontworpen om gewichtsverlies te verbeteren en gericht zijn op plattelandsgemeenschappen, kunnen een uitdaging zijn om te ontwerpen en uit te voeren, vanwege het gebrek aan beschikbare middelen in plattelandsgemeenschappen om dergelijke programma's te ondersteunen. Eerstelijnsklinieken kunnen echter een ideale omgeving bieden voor effectieve ondersteuning van voeding, lichaamsbeweging en gewichtsbeheersing. Ondanks het gebrek aan middelen hebben de meeste plattelandsgemeenschappen een eerstelijnszorgverlener die door patiënten wordt vertrouwd om advies te geven over gezond gedrag. Bovendien wordt verondersteld dat programma's die via de particuliere sector worden geleverd en waarbij patiënten en organisatorische besluitvormers, zoals eerstelijnszorgverleners, worden betrokken, duurzamer zijn.

Systemen voor eerstelijnszorg bieden misschien een praktische en duurzame methode voor het implementeren van zinvolle interventies voor gewichtsbeheersing, maar er zijn momenteel maar weinig programma's voor gewichtsbeheersing beschikbaar die gemakkelijk kunnen worden overgenomen in de praktijk van de eerstelijnszorg op het platteland. Om de leemte bij het vertalen van programma's naar de praktijk te dichten, zullen de onderzoekers gebruik maken van het Putting Public Health Evidence in Action-proces van de National Cancer Institutes (NCI), dat stappen biedt voor het definiëren van op bewijzen gebaseerde programma's, het beoordelen van middelen en behoeften in de gemeenschap en uiteindelijk het kiezen een evidence-based programma voor implementatie. De onderzoekers zullen het NCI-proces aanpassen om het op te nemen, maar verder te gaan, simpelweg rekening houdend met de omvang van het gewichtsverlies als de primaire factor in het selectieproces. Daarnaast zullen de onderzoekers factoren behandelen die verband houden met schaalbaarheid, klinische acceptatie en duurzaamheid, die essentieel zijn voor de vertaling van evidence-based interventies in de praktijk. Het RE-AIM-raamwerk (bereik, effectiviteit, acceptatie, implementatie en onderhoud) zal worden gebruikt om de impact op individueel en organisatorisch niveau van de benaderingen voor gewichtsbeheersing in overweging te nemen. Bereik (d.w.z. de participatiegraad van individuen uit de doelpopulatie en representativiteit van degenen die deelnemen) en effectiviteit zijn de twee factoren waarvan wordt aangenomen dat ze bijdragen aan de algehele impact bij het vertalen van evidence-based strategieën naar de praktijk. Deze factoren kunnen worden aangepakt door binnen de eerstelijnszorg een systeem te ontwikkelen dat mogelijkheden biedt voor een snelle en representatieve opbouw van deelnemers, klinieken een evidence-based programma biedt en een volg- en evaluatiesysteem biedt om de potentiële impact van de interventie op de gezondheid van de bevolking te bepalen.

De bedoeling van het voorgestelde project is om de capaciteit van de eerstelijnszorg op het platteland van Nebraska te vergroten om evidence-based benaderingen van gewichtsbeheersing in de praktijk te vertalen, de snelheid van opname en de waarschijnlijkheid van duurzaamheid te verbeteren en een grote en representatieve groep individuen te bereiken. Effectief programma's voor gewichtsverlies zijn beschikbaar, maar de vraag hoe deze interventies het beste aan het grote publiek kunnen worden geleverd, blijft bestaan. De voorgestelde studie zal helpen bij het verbeteren van de vertaling van evidence-based programma's naar de typische klinische praktijk en het bepalen van de beste praktijken voor het werven en doorverwijzen van patiënten. Dit zal worden gedaan door de voltooiing van de volgende doelen:

Doel 1: Uitvoeren van een beperkte effectiviteits- en haalbaarheidsstudie (inclusief kosten) van de IncentaHealth-interventie om de impact op het gewichtsverlies van 100 patiënten met overgewicht en obesitas te bepalen. Het percentage deelnemers dat een klinisch betekenisvol gewichtsverlies ervaart (d.w.z. 5% aanvankelijk lichaamsgewicht) na 6 maanden en de kosten per deelnemer die deze benchmars bereikt, zullen ook worden gerapporteerd.

Doel 2: Testmethoden om het interventiebereik te vergroten met behulp van een 2X2 gerandomiseerd rekruteringsontwerp (doorverwijzing tijdens het bezoek versus screening van elektronische medische dossiers en doorverwijzing per post; actieve versus passieve follow-up) binnen een landelijke eerstelijnskliniek in Nebraska.

De voltooiing van deze doelstellingen kan de gezondheid van landelijke Nebraskans beïnvloeden en toekomstige inspanningen beïnvloeden om evidence-based programma's voor gewichtsbeheersing te vertalen naar landelijke eerstelijnszorgpraktijken.