Examinando o Alcance e a Implementação de um Programa de Perda de Peso Baseado em Evidências na Atenção Primária Rural

Nos Estados Unidos, a escolha de comer alimentos ricos em energia e praticar atividades sedentárias é atraente e conveniente. Mais de dois terços dos adultos nos Estados Unidos estão acima do peso ou obesos, com residentes rurais experimentando uma prevalência desproporcionalmente maior de obesidade, particularmente no estado de Nebraska. O excesso de peso corporal traz consigo uma série de condições adversas: diabetes tipo II, doença coronariana, hipertensão, alguns tipos de câncer e mortalidade precoce. A alta prevalência de obesidade e suas consequências catalisaram o desenvolvimento de muitas intervenções de controle de peso que têm sido eficazes em ajudar os indivíduos a iniciar a perda de peso e manter um peso saudável. Apesar de sua eficácia demonstrada, poucos desses programas foram sistematicamente e consistentemente traduzidos em práticas clínicas típicas ou serviços comunitários. Essa tradução é especialmente escassa nas comunidades rurais.

Programas projetados para melhorar a perda de peso que visam comunidades rurais podem ser um desafio para projetar e implementar, devido à falta de recursos disponíveis nas comunidades rurais para apoiar tais programas. No entanto, as clínicas de cuidados primários podem fornecer um cenário ideal para implementar uma dieta eficaz, atividade física e suporte de controle de peso. Apesar da falta de recursos, a maioria das comunidades rurais tem um prestador de cuidados primários em quem os pacientes confiam para fornecer aconselhamento sobre comportamentos saudáveis. Além disso, os programas fornecidos pelo setor privado que envolvem pacientes e tomadores de decisão organizacionais, como prestadores de cuidados primários, são considerados mais sustentáveis.

Os sistemas de cuidados primários podem oferecer um método prático e sustentável de implementação de intervenções significativas de controle de peso, mas poucos programas de controle de peso estão disponíveis atualmente e podem ser prontamente adotados na prática de cuidados primários rurais. Para resolver a lacuna na tradução de programas para a prática, os investigadores usarão o processo Putting Public Health Evidence in Action do National Cancer Institutes (NCI), que fornece etapas para definir programas baseados em evidências, avaliar recursos e necessidades na comunidade e, finalmente, escolher um programa baseado em evidências para implementação. Os investigadores irão modificar o processo NCI para incluir, mas ir além, simplesmente considerando a magnitude da perda de peso como fator primário no processo de seleção. Além disso, os investigadores abordarão fatores relacionados à escalabilidade, aceitação clínica e sustentabilidade, que são essenciais para a tradução de intervenções baseadas em evidências para a prática. A estrutura RE-AIM (alcance, eficácia, adoção, implementação e manutenção) será usada para considerar o impacto nos níveis individual e organizacional das abordagens de gerenciamento de peso. Alcance (ou seja, a taxa de participação de indivíduos da população-alvo e representatividade daqueles que participam) e eficácia são os dois fatores considerados para contribuir para o impacto geral ao traduzir estratégias baseadas em evidências em prática típica. Esses fatores podem ser abordados pelo desenvolvimento de um sistema na atenção primária que ofereça oportunidades para o recrutamento rápido e representativo dos participantes, forneça às clínicas um programa baseado em evidências e forneça um sistema de rastreamento e avaliação para determinar o impacto potencial da intervenção na saúde da população.

A intenção do projeto proposto é aumentar a capacidade da atenção primária na zona rural de Nebraska para traduzir em prática as abordagens de controle de peso baseadas em evidências, melhorar a velocidade de aceitação e a probabilidade de sustentabilidade e alcançar um grupo grande e representativo de indivíduos.Eficaz programas de perda de peso estão disponíveis, mas a questão de como melhor entregar essas intervenções ao público em geral permanece. O estudo proposto ajudará a melhorar a tradução de programas baseados em evidências na prática clínica típica e determinar as melhores práticas para recrutamento e encaminhamento de pacientes. Isso será feito através da conclusão dos seguintes objetivos:

Objetivo 1: Conduzir um estudo limitado de eficácia e viabilidade (incluindo custo) da intervenção IncentaHealth para determinar o impacto na perda de peso de 100 pacientes com sobrepeso e obesos. A proporção de participantes que experimentam uma perda de peso clinicamente significativa (ou seja, 5% do peso corporal inicial) em 6 meses e o custo por participante que atinge essa marcha de banco também serão relatados.

Objetivo 2: Testar métodos para aumentar o alcance da intervenção usando um desenho de recrutamento randomizado 2X2 (encaminhamento na consulta versus triagem de registros eletrônicos de saúde e encaminhamento por correio; acompanhamento ativo versus passivo) em uma clínica rural de atenção primária em Nebraska.

A conclusão desses objetivos tem o potencial de afetar a saúde dos habitantes rurais de Nebraskans e influenciar esforços futuros para traduzir programas de controle de peso baseados em evidências em práticas rurais de cuidados primários.