Untersuchung der Reichweite und Implementierung eines evidenzbasierten Gewichtsverlustprogramms in der ländlichen Grundversorgung

In den Vereinigten Staaten ist die Entscheidung, energiereiche Lebensmittel zu essen und sich an sitzenden Aktivitäten zu beteiligen, attraktiv und bequem. Mehr als zwei Drittel der Erwachsenen in den USA sind entweder übergewichtig oder fettleibig, wobei Landbewohner eine unverhältnismäßig höhere Prävalenz von Fettleibigkeit erfahren, insbesondere im Bundesstaat Nebraska. Übermäßiges Körpergewicht bringt eine Vielzahl von nachteiligen Zuständen mit sich: Typ-II-Diabetes, koronare Herzkrankheit, Bluthochdruck, einige Krebsarten und frühe Sterblichkeit. Die hohe Prävalenz von Adipositas und ihre Folgen haben die Entwicklung vieler Interventionen zur Gewichtskontrolle vorangetrieben, die Einzelpersonen dabei helfen, eine Gewichtsabnahme einzuleiten und ein gesundes Gewicht zu halten. Trotz ihrer nachgewiesenen Wirksamkeit wurden nur wenige dieser Programme systematisch und konsequent in die typische klinische Praxis oder in gemeinnützige Dienste umgesetzt. Diese Übersetzung ist besonders in ländlichen Gemeinden selten.

Programme zur Verbesserung der Gewichtsabnahme, die auf ländliche Gemeinden abzielen, können aufgrund des Mangels an Ressourcen, die in ländlichen Gemeinden zur Unterstützung solcher Programme zur Verfügung stehen, eine Herausforderung bei der Konzeption und Umsetzung darstellen. Kliniken der Grundversorgung können jedoch einen idealen Rahmen bieten, um eine wirksame Ernährung, körperliche Aktivität und Unterstützung beim Gewichtsmanagement umzusetzen. Trotz des Mangels an Ressourcen haben die meisten ländlichen Gemeinden einen Hausarzt, dem die Patienten vertrauen, dass er Ratschläge zu gesundem Verhalten gibt. Darüber hinaus wird angenommen, dass Programme, die vom Privatsektor angeboten werden und Patienten und Entscheidungsträger in Organisationen, wie z. B. Hausärzte, einbeziehen, nachhaltiger sind.

Primärversorgungssysteme bieten möglicherweise eine praktische und nachhaltige Methode zur Umsetzung sinnvoller Interventionen zur Gewichtskontrolle, aber derzeit sind nur wenige Programme zur Gewichtskontrolle verfügbar, die ohne weiteres in die ländliche Praxis der Primärversorgung übernommen werden können. Um die Lücke bei der Umsetzung von Programmen in die Praxis zu schließen, werden die Ermittler den Prozess Putting Public Health Evidence in Action der National Cancer Institutes (NCI) nutzen, der Schritte zur Definition evidenzbasierter Programme, zur Bewertung von Ressourcen und Bedarf in der Gemeinschaft und schließlich zur Auswahl enthält ein evidenzbasiertes Umsetzungsprogramm. Die Ermittler werden den NCI-Prozess so modifizieren, dass er das Ausmaß des Gewichtsverlusts als Hauptfaktor im Auswahlprozess berücksichtigt, aber darüber hinausgeht. Darüber hinaus werden die Forscher Faktoren im Zusammenhang mit Skalierbarkeit, klinischer Aufnahme und Nachhaltigkeit ansprechen, die für die Umsetzung evidenzbasierter Interventionen in die Praxis von entscheidender Bedeutung sind. Das RE-AIM-Framework (Reach, Effectiveness, Adoption, Implementation, and Maintenance) wird verwendet, um die Auswirkungen der Gewichtsmanagementansätze auf individueller und organisatorischer Ebene zu berücksichtigen. Reichweite (d. h. die Beteiligungsrate von Personen aus der Zielpopulation und Repräsentativität der Teilnehmer) und Wirksamkeit sind die beiden Faktoren, die bei der Umsetzung evidenzbasierter Strategien in die typische Praxis zur Gesamtwirkung beitragen. Diese Faktoren können durch die Entwicklung eines Systems in der Primärversorgung angegangen werden, das Möglichkeiten für eine schnelle und repräsentative Gewinnung von Teilnehmern bietet, Kliniken ein evidenzbasiertes Programm zur Verfügung stellt und ein Nachverfolgungs- und Bewertungssystem bereitstellt, um die potenziellen Auswirkungen der Intervention auf die Gesundheit der Bevölkerung zu bestimmen.

Die Absicht des vorgeschlagenen Projekts ist es, die Kapazität der Grundversorgung im ländlichen Nebraska zu erhöhen, um evidenzbasierte Ansätze zur Gewichtskontrolle in die Praxis umzusetzen, die Aufnahmegeschwindigkeit und die Wahrscheinlichkeit der Nachhaltigkeit zu verbessern und eine große und repräsentative Gruppe von Personen zu erreichen. Effektiv Programme zur Gewichtsabnahme sind verfügbar, aber die Frage, wie diese Interventionen der breiten Öffentlichkeit am besten zugänglich gemacht werden können, bleibt bestehen. Die vorgeschlagene Studie wird dazu beitragen, die Umsetzung evidenzbasierter Programme in die typische klinische Praxis zu verbessern und bewährte Verfahren für die Patientenrekrutierung und -überweisung zu ermitteln. Dies wird durch die Erfüllung der folgenden Ziele erreicht:

Ziel 1: Durchführung einer begrenzten Wirksamkeits- und Durchführbarkeitsstudie (einschließlich Kosten) der IncentaHealth-Intervention, um die Auswirkungen auf den Gewichtsverlust von 100 übergewichtigen und fettleibigen Patienten zu bestimmen. Der Anteil der Teilnehmer, die nach 6 Monaten einen klinisch bedeutsamen Gewichtsverlust (d. h. 5 % des anfänglichen Körpergewichts) erfahren, und die Kosten pro Teilnehmer, die diesen Bankmarsch erreichen, werden ebenfalls angegeben.

Ziel 2: Testmethoden zur Erhöhung der Interventionsreichweite unter Verwendung eines randomisierten 2X2-Rekrutierungsdesigns (Überweisung bei einem Besuch vs. elektronische Gesundheitsaktenprüfung und Überweisung per Post; aktive vs. passive Nachsorge) in einer ländlichen Primärversorgungsklinik in Nebraska.

Die Verwirklichung dieser Ziele hat das Potenzial, die Gesundheit der ländlichen Einwohner von Nebraska zu beeinträchtigen und zukünftige Bemühungen zur Umsetzung evidenzbasierter Gewichtsmanagementprogramme in die ländliche Grundversorgungspraxis zu beeinflussen.