농촌 1차 진료에서 증거 기반 체중 감량 프로그램의 도달 범위 및 구현 검토

미국에서는 에너지 밀도가 높은 음식을 먹고 앉아서 하는 활동을 선택하는 것이 매력적이고 편리합니다. 미국 성인의 3분의 2 이상이 과체중이거나 비만이며 특히 네브래스카 주에서 시골 거주자의 비만 유병률이 불균형적으로 높습니다. 과체중은 제2형 당뇨병, 관상 동맥 심장 질환, 고혈압, 일부 암 및 조기 사망과 같은 불리한 조건을 수반합니다. 비만의 높은 유병률과 그 결과는 개인이 체중 감량을 시작하고 건강한 체중을 유지하는 데 효과적인 많은 체중 관리 개입의 개발을 촉진했습니다. 입증된 효능에도 불구하고 이러한 프로그램 중 체계적이고 일관되게 전형적인 임상 실습이나 지역 사회 서비스로 변환된 프로그램은 거의 없습니다. 이 번역은 특히 농촌 지역 사회에서 드뭅니다.

농촌 지역사회를 대상으로 하는 체중 감량을 개선하기 위해 고안된 프로그램은 농촌 지역사회에서 그러한 프로그램을 지원하는 데 사용할 수 있는 자원이 부족하기 때문에 설계하고 구현하는 것이 어려울 수 있습니다. 그러나 1차 진료소는 효과적인 식이요법, 신체 활동 및 체중 관리 지원을 시행하기 위한 이상적인 환경을 제공할 수 있습니다. 자원 부족에도 불구하고 대부분의 농촌 지역 사회에는 건강한 행동에 대한 상담을 제공하기 위해 환자가 신뢰하는 1차 진료 제공자가 있습니다. 또한 환자와 1차 진료 제공자와 같은 조직적 의사 결정권자를 참여시키는 민간 부문을 통해 제공되는 프로그램이 더 지속 가능할 것으로 가정합니다.

1차 의료 시스템은 의미 있는 체중 관리 개입을 구현하는 실용적이고 지속 가능한 방법을 제공할 수 있지만 현재 농촌 1차 의료 관행에 쉽게 채택할 수 있는 체중 관리 프로그램은 거의 없습니다. 프로그램 실행의 격차를 해결하기 위해 조사관은 국립 암 연구소(NCI) Putting Public Health Evidence in Action 프로세스를 사용할 것입니다. 구현을 위한 증거 기반 프로그램. 조사관은 NCI 프로세스를 수정하여 선택 프로세스의 주요 요인으로 단순히 체중 감소의 정도를 고려하여 포함하되 그 이상으로 이동할 것입니다. 또한 조사관은 증거 기반 개입을 실천으로 옮기는 데 핵심인 확장성, 임상 활용 ​​및 지속 가능성과 관련된 요소를 다룰 것입니다. RE-AIM(도달, 효율성, 채택, 구현 및 유지) 프레임워크는 체중 관리 접근 방식의 개인 및 조직 수준에서의 영향을 고려하는 데 사용됩니다. 도달 범위(즉, 대상 모집단의 개인 참여율 및 참여자의 대표성)와 효율성은 증거 기반 전략을 일반적인 관행으로 변환할 때 전반적인 영향에 기여하는 것으로 간주되는 두 가지 요소입니다. 이러한 요소는 참가자를 신속하고 대표적으로 확보할 수 있는 기회를 제공하고 클리닉에 증거 기반 프로그램을 제공하며 추적 및 평가 시스템을 제공하여 개입의 잠재적인 인구 건강 영향을 결정하는 1차 진료 내 시스템을 개발하여 해결할 수 있습니다.

제안된 프로젝트의 의도는 증거 기반 체중 관리 접근 방식을 실행으로 전환하고 섭취 속도와 지속 가능성 가능성을 개선하고 크고 대표적인 개인 그룹에 도달하기 위해 네브래스카 시골 지역의 1차 진료 역량을 높이는 것입니다.효과적 체중 감량 프로그램을 사용할 수 있지만 이러한 개입을 일반 대중에게 가장 잘 전달하는 방법에 대한 질문은 남아 있습니다. 제안된 연구는 증거 기반 프로그램을 전형적인 임상 실습으로 전환하는 것을 개선하고 환자 모집 및 추천을 위한 모범 사례를 결정하는 데 도움이 될 것입니다. 이는 다음 목표의 완료를 통해 수행됩니다.

목표 1: 100명의 과체중 및 비만 환자의 체중 감소에 미치는 영향을 확인하기 위해 IncentaHealth 개입의 제한된 효과 및 타당성(비용 포함) 연구를 수행합니다. 6개월에 임상적으로 의미 있는 체중 감소(즉, 초기 체중의 5%)를 경험한 참가자의 비율과 이 벤치마치를 달성한 참가자당 비용도 보고됩니다.

목표 2: 네브래스카의 시골 1차 진료 클리닉 내에서 2X2 무작위 모집 설계(방문 추천 대 전자 건강 기록 스크리닝 및 우편 추천, 능동 대 수동 후속 조치)를 사용하여 개입 범위를 늘리는 테스트 방법.

이러한 목표의 완성은 네브래스카 시골의 건강에 영향을 미치고 증거 기반 체중 관리 프로그램을 농촌 일차 진료로 전환하려는 향후 노력에 영향을 미칠 가능성이 있습니다.