Esame della portata e dell'attuazione di un programma di perdita di peso basato sull'evidenza nelle cure primarie rurali

Negli Stati Uniti, la scelta di mangiare cibi ad alta densità energetica e impegnarsi in attività sedentarie è attraente e conveniente. Più di due terzi degli adulti negli Stati Uniti sono in sovrappeso o obesi, con i residenti rurali che sperimentano una prevalenza sproporzionatamente più alta di obesità, in particolare nello stato del Nebraska. L'eccesso di peso corporeo porta con sé una serie di condizioni avverse: diabete di tipo II, malattia coronarica, ipertensione, alcuni tipi di cancro e mortalità precoce. L'elevata prevalenza dell'obesità e le sue conseguenze hanno catalizzato lo sviluppo di molti interventi di gestione del peso che sono stati efficaci nell'aiutare le persone a iniziare la perdita di peso e mantenere un peso sano. Nonostante la loro dimostrata efficacia, pochi di questi programmi sono stati sistematicamente e coerentemente tradotti in pratiche cliniche tipiche o servizi di comunità. Questa traduzione è particolarmente scarsa nelle comunità rurali.

I programmi progettati per migliorare la perdita di peso destinati alle comunità rurali possono essere una sfida da progettare e implementare, a causa della mancanza di risorse disponibili nelle comunità rurali per sostenere tali programmi. Tuttavia, le cliniche di assistenza primaria possono fornire un ambiente ideale per implementare una dieta efficace, l'attività fisica e il supporto per la gestione del peso. Nonostante la mancanza di risorse, la maggior parte delle comunità rurali ha un fornitore di cure primarie di cui i pazienti si fidano per fornire consulenza su comportamenti sani. Inoltre, si ipotizza che i programmi forniti attraverso il settore privato che coinvolgono pazienti e decisori organizzativi, come i fornitori di cure primarie, siano più sostenibili.

I sistemi di assistenza primaria possono offrire un metodo pratico e sostenibile per attuare interventi significativi di gestione del peso, ma attualmente sono disponibili pochi programmi di gestione del peso che possono essere prontamente adottati nella pratica di assistenza primaria rurale. Per colmare il divario nella traduzione dei programmi in pratica, i ricercatori utilizzeranno il processo Putting Public Health Evidence in Action del National Cancer Institutes (NCI), che fornisce passaggi per la definizione di programmi basati sull'evidenza, la valutazione delle risorse e dei bisogni nella comunità e, infine, la scelta un programma basato sull'evidenza per l'implementazione. Gli investigatori modificheranno il processo NCI per includere, ma andranno oltre, considerando semplicemente l'entità della perdita di peso come fattore principale nel processo di selezione. Inoltre, i ricercatori affronteranno i fattori relativi alla scalabilità, all'assorbimento clinico e alla sostenibilità che sono fondamentali per la traduzione in pratica di interventi basati sull'evidenza. Il framework RE-AIM (portata, efficacia, adozione, implementazione e manutenzione) verrà utilizzato per considerare l'impatto a livello individuale e organizzativo degli approcci di gestione del peso. La portata (ovvero il tasso di partecipazione degli individui della popolazione target e la rappresentatività di coloro che partecipano) e l'efficacia sono i due fattori considerati per contribuire all'impatto complessivo quando si traducono le strategie basate sull'evidenza nella pratica tipica. Questi fattori possono essere affrontati sviluppando un sistema all'interno delle cure primarie che fornisca opportunità per un reclutamento rapido e rappresentativo dei partecipanti, fornisca alle cliniche un programma basato sull'evidenza e fornisca un sistema di monitoraggio e valutazione per determinare il potenziale impatto sulla salute della popolazione dell'intervento.

L'intento del progetto proposto è aumentare la capacità dell'assistenza primaria nel Nebraska rurale di tradurre in pratica approcci di gestione del peso basati sull'evidenza, migliorare la velocità di adozione e la probabilità di sostenibilità e raggiungere un gruppo ampio e rappresentativo di individui. Efficace Sono disponibili programmi di perdita di peso, ma rimane la questione di come fornire questi interventi al pubblico in generale. Lo studio proposto contribuirà a migliorare la traduzione dei programmi basati sull'evidenza nella pratica clinica tipica e determinerà le migliori pratiche per il reclutamento e il rinvio dei pazienti. Ciò avverrà attraverso il raggiungimento dei seguenti obiettivi:

Obiettivo 1: Condurre uno studio limitato di efficacia e fattibilità (incluso il costo) dell'intervento IncentaHealth per determinare l'impatto sulla perdita di peso di 100 pazienti in sovrappeso e obesi. Verrà inoltre riportata la percentuale di partecipanti che sperimentano una perdita di peso clinicamente significativa (ovvero il 5% del peso corporeo iniziale) a 6 mesi e il costo per partecipante che raggiunge questa marcia su banco.

Obiettivo 2: Metodi di prova per aumentare la portata dell'intervento utilizzando un progetto di reclutamento randomizzato 2X2 (riferimento in visita vs screening delle cartelle cliniche elettroniche e rinvio per posta; follow-up attivo vs passivo) all'interno di una clinica di assistenza primaria rurale nel Nebraska.

Il completamento di questi obiettivi ha il potenziale per influenzare la salute dei Nebraskani rurali e influenzare gli sforzi futuri per tradurre i programmi di gestione del peso basati sull'evidenza nella pratica delle cure primarie rurali.