Badanie zasięgu i wdrażania programu odchudzania opartego na dowodach w wiejskiej podstawowej opiece zdrowotnej

W Stanach Zjednoczonych możliwość spożywania wysokoenergetycznych pokarmów i wykonywania siedzących czynności jest atrakcyjna i wygodna. Ponad dwie trzecie dorosłych w Stanach Zjednoczonych ma nadwagę lub otyłość, a mieszkańcy obszarów wiejskich doświadczają nieproporcjonalnie częstszego występowania otyłości, szczególnie w stanie Nebraska. Nadmierna masa ciała niesie ze sobą szereg niekorzystnych schorzeń: cukrzycę typu II, chorobę niedokrwienną serca, nadciśnienie, niektóre nowotwory i wczesną śmiertelność. Wysoka częstość występowania otyłości i jej konsekwencji była katalizatorem rozwoju wielu interwencji związanych z kontrolą wagi, które okazały się skuteczne w pomaganiu jednostkom w rozpoczęciu odchudzania i utrzymaniu zdrowej wagi. Pomimo wykazanej skuteczności, niewiele z tych programów zostało systematycznie i konsekwentnie przełożonych na typową praktykę kliniczną lub usługi społeczne. To tłumaczenie jest szczególnie rzadkie w społecznościach wiejskich.

Programy mające na celu poprawę utraty wagi, skierowane do społeczności wiejskich, mogą być wyzwaniem do zaprojektowania i wdrożenia ze względu na brak zasobów dostępnych w społecznościach wiejskich na wsparcie takich programów. Jednak przychodnie podstawowej opieki zdrowotnej mogą stanowić idealne miejsce do wdrożenia skutecznej diety, aktywności fizycznej i wsparcia kontroli masy ciała. Pomimo braku środków większość społeczności wiejskich ma lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, któremu pacjenci ufają w zakresie udzielania porad dotyczących zdrowych zachowań. Ponadto zakłada się, że programy realizowane przez sektor prywatny, które angażują pacjentów i decydentów organizacyjnych, takich jak dostawcy podstawowej opieki zdrowotnej, są bardziej zrównoważone.

Systemy podstawowej opieki zdrowotnej mogą oferować praktyczną i zrównoważoną metodę wdrażania znaczących interwencji w zakresie kontroli masy ciała, ale obecnie dostępnych jest niewiele programów kontroli masy ciała, które można łatwo wdrożyć w wiejskiej praktyce podstawowej opieki zdrowotnej. Aby zaradzić luce w przekładaniu programów na praktykę, badacze wykorzystają proces National Cancer Institutes (NCI) Putting Public Health Evidence in Action, który zapewnia kroki w celu zdefiniowania programów opartych na dowodach, oceny zasobów i potrzeb w społeczności, a ostatecznie wyboru program wdrożenia oparty na dowodach. Badacze zmodyfikują proces NCI, aby uwzględnić, ale wykraczać poza to, po prostu biorąc pod uwagę wielkość utraty wagi jako główny czynnik w procesie selekcji. Ponadto badacze zajmą się czynnikami związanymi ze skalowalnością, zastosowaniem klinicznym i trwałością, które są kluczowe dla przełożenia interwencji opartych na dowodach na praktykę. Ramy RE-AIM (zasięg, skuteczność, przyjęcie, wdrożenie i utrzymanie) zostaną wykorzystane do rozważenia wpływu na poziomie indywidualnym i organizacyjnym podejścia do zarządzania wagą. Zasięg (tj. wskaźnik uczestnictwa osób z populacji docelowej i reprezentatywność tych, którzy uczestniczą) i skuteczność to dwa czynniki uważane za przyczyniające się do ogólnego wpływu przy przekładaniu strategii opartych na dowodach na typową praktykę. Czynniki te można rozwiązać, opracowując system w ramach podstawowej opieki zdrowotnej, który zapewnia możliwości szybkiego i reprezentatywnego naliczania uczestników, zapewnia klinikom program oparty na dowodach oraz zapewnia system śledzenia i oceny w celu określenia potencjalnego wpływu interwencji na zdrowie populacji.

Celem proponowanego projektu jest zwiększenie zdolności podstawowej opieki zdrowotnej na obszarach wiejskich w Nebrasce w celu przełożenia na praktykę opartego na dowodach podejścia do zarządzania wagą, poprawy szybkości przyjmowania i prawdopodobieństwa trwałości oraz dotarcia do dużej i reprezentatywnej grupy osób. Skuteczny programy odchudzania są dostępne, ale pozostaje pytanie, jak najlepiej dostarczyć te interwencje ogółowi społeczeństwa. Proponowane badanie pomoże ulepszyć przełożenie programów opartych na dowodach naukowych na typową praktykę kliniczną i określić najlepsze praktyki w zakresie rekrutacji i kierowania pacjentów. Nastąpi to poprzez realizację następujących celów:

Cel 1: Przeprowadzenie ograniczonego badania skuteczności i wykonalności (w tym kosztów) interwencji IncentaHealth w celu określenia wpływu na utratę wagi 100 pacjentów z nadwagą i otyłością. Odsetek uczestników, którzy doświadczyli klinicznie znaczącej utraty wagi (tj. 5% początkowej masy ciała) po 6 miesiącach, oraz koszt na uczestnika, który osiągnął ten marsz na ławce, również zostanie zgłoszony.

Cel 2: Testowanie metod zwiększających zasięg interwencji przy użyciu randomizowanego projektu rekrutacji 2X2 (skierowanie podczas wizyty w porównaniu z badaniem przesiewowym elektronicznej dokumentacji medycznej i skierowaniem wysłanym pocztą; obserwacja aktywna vs bierna) w wiejskiej klinice podstawowej opieki zdrowotnej w Nebrasce.

Realizacja tych celów może potencjalnie wpłynąć na zdrowie wiejskich mieszkańców Nebraskan i wpłynąć na przyszłe wysiłki mające na celu przełożenie opartych na dowodach programów zarządzania wagą na wiejską praktykę podstawowej opieki zdrowotnej.