Rychlosti dislokací femorálního katétru umístěného sonograficky buď v rovině, nebo mimo rovinu

Pacienti plánovaní na elektivní velkou operaci kolena budou posouzeni z hlediska způsobilosti a po písemném informovaném souhlasu budou zahrnuti do této klinické studie. Před operací dostane pacient femorální katétr buď s ultrazvukem umístěným v rovině (IP) nebo s ultrazvukem umístěným mimo rovinu (OOP) jako perioperační analgetický režim za použití dobře zavedených a dříve publikovaných technik. Přidělení do různých skupin bude podle počítačového náhodného seznamu sestaveného den před operací. Ve všech případech bude po operaci zahájen režim kontinuální regionální anestezie. Při operaci může pacient podstoupit spinální anestezii nebo celkovou anestezii. Využití ischiatického bloku bude aplikováno dle klinických standardů našeho oddělení. Ropivacaine 0,3% (sáček se 100 ml, Sintetica SA, Mendrisio Švýcarsko) 20 ml pro zavedení femorálního katétru. V obou skupinách bude aplikováno 10 ml ropivakainu 0,3% přes jehlu a 10 ml přes katetr po jeho zavedení. V obou skupinách budou katetry připojeny k elektronické pumpě v zotavovací místnosti a budou spuštěny s ropivakainem 0,3 % při 6 ml/h s boli 4 ml každých 20 minut.

První záchranná medikace: ropivakain 0,3% 20ml až 3x denně. Katétry zůstanou na svém místě po dobu 48 hodin a odstraní se pouze v případě, že VAS < 40 se standardní analgezií.

Za 24 a 48 hodin po zavedení femorálního katétru bude pod ultrazvukovou kontrolou v obou skupinách aplikován bolus NaCl 0,9% 10ml a pokud lokální anestetikum nedosáhne femorálního nervu, bude zaznamenána dislokace. V takovém případě bude uvedeno, kde je lokální anestetikum lokalizováno. Kvalita bloku bude kontrolována aplikací chladu na přední část kolena a měřením pocitu chladu na stupnici od 0 do 2 (před aplikací NaCl 0,9 %). Bolest bude před dislokačním testem hodnocena pouze pro přední a mediální stranu kolena v pravidelně používané škále NRS od 0 do 10. Budou dokumentovány komplikace a vedlejší účinky regionální anestezie u obou skupin (toxicita, krev v katetru, infekce ).