Percentuali di dislocazione del catetere femorale posizionato ecograficamente nel piano o fuori dal piano

I pazienti in attesa di intervento chirurgico al ginocchio maggiore elettivo saranno valutati per l'idoneità e dopo il consenso informato scritto incluso in questo studio clinico. Prima dell'intervento chirurgico, il paziente riceverà un catetere femorale con ultrasuoni posizionati nel piano (IP) o con ultrasuoni posizionati fuori dal piano (OOP) come regime analgesico perioperatorio utilizzando tecniche consolidate e precedentemente pubblicate. L'assegnazione ai diversi gruppi avverrà secondo un elenco casuale computerizzato stabilito il giorno prima dell'intervento. In tutti i casi, dopo l'intervento chirurgico verrà avviato un regime di anestesia regionale continua. Per l'intervento chirurgico il paziente può ricevere l'anestesia spinale o un'anestesia generale. L'uso di un blocco sciatico sarà applicato secondo gli standard clinici del nostro dipartimento. Ropivacaina 0,3% (sacchetto da 100 ml, Sintetica SA, Mendrisio Svizzera) 20 ml per l'inserimento del catetere femorale. In entrambi i gruppi verranno applicati 10 ml di ropivacaina 0,3% sull'ago e 10 ml sul catetere dopo il suo posizionamento. In entrambi i gruppi i cateteri saranno collegati alla pompa elettronica in sala risveglio e fatti funzionare con ropivacaina 0.3% a 6 ml/h con boli da 4 ml ogni 20 min.

Primo farmaco di salvataggio: ropivacaina 0,3% 20 ml fino a 3 volte al giorno. I cateteri rimarranno in sede per 48 ore e rimossi solo se VAS<40 con analgesia standard.

A 24 e 48 ore dal posizionamento del catetere femorale, verrà applicato un bolo di NaCl 0,9% 10 ml sotto controllo ecografico in entrambi i gruppi e verrà rilevata la dislocazione se l'anestetico locale non raggiunge il nervo femorale. In tal caso si annoterà dove è localizzato l'anestetico locale. La qualità del blocco verrà controllata applicando il freddo sulla parte anteriore del ginocchio e misurando la sensazione di freddo in una scala da 0 a 2 (prima dell'applicazione di NaCl 0,9%). Il dolore sarà valutato prima del test di lussazione solo per il lato anteriore e mediale del ginocchio in una scala NRS regolarmente utilizzata da 0 a 10. Saranno documentate le complicanze e gli effetti collaterali dell'anestesia regionale in entrambi i gruppi (tossicità, sangue nel catetere, infezione ).