Tasas de dislocación del catéter femoral colocado ecográficamente en el plano o fuera del plano

Se evaluará la elegibilidad de los pacientes programados para una cirugía mayor electiva de rodilla y se incluirá el consentimiento informado por escrito en este ensayo clínico. Antes de la cirugía, el paciente recibirá un catéter femoral con ultrasonido colocado en el plano (IP) o con ultrasonido colocado fuera del plano (OOP) como régimen analgésico perioperatorio utilizando técnicas bien establecidas y publicadas previamente. La asignación a los diferentes grupos se hará de acuerdo a una lista aleatoria informatizada establecida el día previo a la cirugía. En todos los casos, el régimen de anestesia regional continua se iniciará después de la cirugía. Para la cirugía, el paciente puede recibir anestesia espinal o anestesia general. El uso de un bloqueo ciático se aplicará de acuerdo con las normas clínicas de nuestro departamento. Ropivacaína 0,3% (bolsa con 100 ml, Sintetica SA, Mendrisio Suiza) 20 ml para la inserción del catéter femoral. En ambos grupos se aplicarán 10ml de ropivacaína al 0,3% sobre la aguja y 10ml sobre el catéter tras su colocación. En ambos grupos los catéteres estarán conectados a la bomba electrónica en la sala de recuperación y funcionarán con ropivacaína 0,3% a 6ml/h con bolos de 4ml cada 20min.

Primera medicación de rescate: ropivacaína 0,3% 20ml hasta 3 x día. Los catéteres permanecerán colocados durante 48 horas y se retirarán solo si EVA < 40 con analgesia estándar.

A las 24 y 48 horas de la colocación del catéter femoral se aplicará un bolo de NaCl 0,9% 10ml bajo control ecográfico en ambos grupos y se observará la luxación si el anestésico local no llega al nervio femoral. En ese caso se anotará dónde se localiza el anestésico local. Se comprobará la calidad del bloque aplicando frío en la cara anterior de la rodilla y midiendo la sensación al frío en una escala de 0 a 2 (antes de la aplicación de NaCl 0,9%). El dolor se evaluará antes de la prueba de luxación solo para el lado frontal y medial de la rodilla en una escala NRS de uso regular de 0 a 10. Se documentarán las complicaciones y los efectos secundarios de la anestesia regional en ambos grupos (toxicidad, sangre en el catéter, infección). ).