Taux de luxation du cathéter fémoral placé par échographie dans le plan ou hors du plan

Les patients programmés pour une chirurgie majeure du genou élective seront évalués pour leur éligibilité et après consentement éclairé écrit inclus dans cet essai clinique. Avant la chirurgie, le patient recevra un cathéter fémoral avec des ultrasons placés dans le plan (IP) ou avec des ultrasons placés hors du plan (OOP) comme schéma analgésique périopératoire utilisant des techniques bien établies et précédemment publiées. L'attribution aux différents groupes se fera selon une liste aléatoire informatisée établie la veille de l'intervention. Dans tous les cas, un régime d'anesthésie régionale continue sera débuté après la chirurgie. Pour la chirurgie, le patient peut recevoir une rachianesthésie ou une anesthésie générale. L'utilisation d'un bloc sciatique sera appliquée selon les normes cliniques de notre service. Ropivacaïne 0,3% (poche de 100 ml, Sintetica SA, Mendrisio Suisse) 20 ml pour l'insertion du cathéter fémoral. Dans les deux groupes, 10 ml de ropivacaïne à 0,3 % seront appliqués sur l'aiguille et 10 ml sur le cathéter après sa mise en place. Dans les deux groupes, les cathéters seront connectés à la pompe électronique dans la salle de réveil et fonctionneront avec de la ropivacaïne 0,3 % à 6 ml/h avec des bolus de 4 ml toutes les 20 minutes.

Premier médicament de secours : ropivacaïne 0,3% 20 ml jusqu'à 3 x jour. Les cathéters resteront en place pendant 48 heures et retirés uniquement si EVA < 40 avec analgésie standard.

A 24 et 48 heures après la pose du cathéter fémoral, un bolus de NaCl 0,9% 10ml sera appliqué sous contrôle échographique dans les deux groupes et une luxation sera notée si l'anesthésique local n'atteint pas le nerf fémoral. Dans ce cas, on notera où l'anesthésique local est localisé. La qualité du bloc sera vérifiée en appliquant du froid sur l'avant du genou et en mesurant la sensation de froid sur une échelle de 0 à 2 (avant l'application de NaCl 0,9%). La douleur sera évaluée avant le test de luxation uniquement pour l'avant et le côté médial du genou sur une échelle NRS de 0 à 10 utilisée régulièrement. Les complications et les effets secondaires de l'anesthésie régionale dans les deux groupes seront documentés (toxicité, sang dans le cathéter, infection ).