Wskaźniki dyslokacji cewnika udowego umieszczonego sonograficznie w płaszczyźnie lub poza płaszczyzną

Pacjenci zakwalifikowani do planowej poważnej operacji kolana zostaną ocenieni pod kątem kwalifikowalności i po wyrażeniu pisemnej świadomej zgody włączeni do tego badania klinicznego. Przed operacją pacjent otrzyma cewnik udowy z ultradźwiękami umieszczonymi w płaszczyźnie (IP) lub z ultradźwiękami umieszczonymi poza płaszczyzną (OOP) w ramach okołooperacyjnego schematu przeciwbólowego z wykorzystaniem dobrze ugruntowanych i wcześniej opublikowanych technik. Przydział do różnych grup będzie zgodny z komputerową losową listą ustaloną na dzień przed operacją. We wszystkich przypadkach po operacji rozpocznie się ciągły schemat znieczulenia regionalnego. Do zabiegu pacjent może otrzymać znieczulenie podpajęczynówkowe lub ogólne. Zastosowanie blokady kulszowej będzie stosowane zgodnie ze standardami klinicznymi naszego oddziału. Ropiwakaina 0,3% (worek 100 ml, Sintetica SA, Mendrisio Szwajcaria) 20 ml do wprowadzenia cewnika udowego. W obu grupach zostanie podane 10 ml 0,3% ropiwakainy na igłę i 10 ml na cewnik po jego założeniu. W obu grupach cewniki będą podłączone do pompy elektronicznej w sali pooperacyjnej i zasilane ropiwakainą 0,3% z szybkością 6 ml/h z boli 4 ml co 20 min.

Pierwszy lek ratunkowy: ropiwakaina 0,3% 20 ml do 3 x dziennie. Cewniki pozostaną na miejscu przez 48 godzin i zostaną usunięte tylko wtedy, gdy VAS < 40 przy standardowym znieczuleniu.

Po 24 i 48 godzinach od założenia cewnika udowego, pod kontrolą ultrasonograficzną obu grup zostanie podany bolus NaCl 0,9% 10 ml i odnotowane zostanie zwichnięcie, jeśli miejscowy środek znieczulający nie dotrze do nerwu udowego. W takim przypadku zostanie odnotowane, gdzie zlokalizowany jest środek miejscowo znieczulający. Jakość bloku zostanie sprawdzona poprzez nałożenie zimna na przednią część kolana i pomiar odczucia na zimno w skali od 0 do 2 (przed zastosowaniem 0,9% NaCl). Ból zostanie oceniony przed testem zwichnięcia tylko dla przedniej i przyśrodkowej strony kolana w regularnie stosowanej skali NRS od 0 do 10. Udokumentowane zostaną powikłania i skutki uboczne znieczulenia regionalnego w obu grupach (toksyczność, krew w cewniku, infekcja) ).