Optimalizace MAP parametrů kochleárního implantátu u dětí

Kochleární implantáty (CI) umožňují sluch osobám, které by jinak byly neslyšící. CI nahrazuje smyslové buňky v kochlei a stimuluje sluchový nerv přímo slabými elektrickými pulzy. U dětí, které se narodí nebo ohluchnou v raném věku, je důležitá rychlá detekce tohoto stavu, protože umožňuje včasnou implantaci CI a usnadňuje rozvoj mluvené řeči dítěte. Pokud jde o zjišťování hluchoty u novorozenců, Švédsko má dobře fungující a rozšířený program screeningu sluchu u kojenců, který umožňuje velmi brzy odhalit děti narozené neslyšící nebo s těžkým sluchovým postižením. Obecně platí, že dětem, které se narodí neslyšící, lze implantovat CI asi v jednom roce věku, pokud neexistují žádné jiné kontraindikace. V mezinárodním měřítku je stále běžnější, aby byly implantáty zaváděny v ještě nižším věku, někdy dokonce až ve věku pěti měsíců.

U malých dětí, které dostávají CI v raném věku, není možné provádět měření na základě subjektivního posouzení toho, jak dítě vnímá zvuk při změně elektrické stimulace implantátem. Také malé děti nedokážou posoudit a zpětně vykázat kvalitu zvuku. Místo toho se běžně používají objektivní měření, protože nevyžadují aktivní účast dítěte spolu s pozorováním dítěte a toho, jak spontánně reaguje na zvukovou stimulaci. Běžným objektivním měřením je najít nejnižší úroveň elektrické stimulace potřebnou k získání odpovědi od sluchového nervu, tj. práh elektricky evokovaného akčního potenciálu (ECAP). Výrobce CI Cochlear Ltd vyvinul automatický systém pro toto měření. Na základě takových měření, jako je automatické ECAP-měření, se může elektrická stimulace z implantátu upravit na tzv. MAP, kde se pro každou jednotlivou elektrodu nastaví minimální a maximální stimulační úroveň (T- resp. C-úroveň). implantát k vytvoření dynamického rozsahu elektrické stimulace. Tato MAP se pak stává základem pro schopnost dítěte vnímat zvuk.

Klinicky se dnes (ve fakultní nemocnici Sahlgrenska, Göteborg, Švédsko) provádí základní programování MAP na základě měření ECAP, po kterém se na základě reakcí dítěte provádí pouze úprava celkové hladiny. Nedochází však k žádnému subjektivnímu měření ohledně prahových úrovní stimulace prostřednictvím implantátu nebo toho, že dítě skutečně vnímá střední zvuk rovnoměrně napříč různými kanály. Když se dítě může zúčastnit audiometrie zvukového pole, provedou se úpravy nastavení MAP tak, aby získaly přímý audiogram, ale v zásadě děti nadále používají nastavení založené na měření ECAP. Dospělí pacienti se získanou hluchotou podstupující CI jsou léčeni jiným způsobem než děti. Programování implantátu pro dospělé je založeno na subjektivním měření toho, jak je vnímána stimulace jednotlivými elektrodami. Měřením prahů pro jednotlivé elektrody, tj. minimální slyšitelné stimulace (T-úrovně) a úrovní, kde je stimulace bezprostředně pod nepříjemně silnou (C-úrovně), je pak MAP naprogramován s individuálním dynamickým rozsahem pro každou elektrodu.

Pokud je nám známo, žádná předchozí studie nezkoumala, jak MAP založený na měření ECAP vydrží v průběhu času nebo zda by mělo být provedeno přeprogramování, když se dítě spolehlivě může účastnit měření chování, což je z hlediska měření asi sedm let věku. T-úrovně. Studie ukázaly, že existuje korelace mezi prahy ECAP a úrovněmi T a C pro lidi, kteří se mohou aktivně zapojit. Vztah je však relativně slabý a někteří výzkumníci ho dokonce považovali za příliš slabý na to, aby byly prahové hodnoty ECAP základem pro programování implantátu. Na většině klinik se však tyto prahové hodnoty používají jako základ pro programování CI malým dětem.

Několik z těch, kteří pracují s programováním MAP u malých dětí, tvrdí, že jsou svědky adaptace citlivosti sluchového nervu na aplikovanou stimulaci; což naznačuje, že výsledky objektivního měření by se mohly postupně měnit, pokud by došlo ke střídání úrovní stimulace. V současné době však neexistují žádné studie, které by to ani nepotvrdily, ani nevyvrátily.

Cílem tohoto projektu je prozkoumat a objasnit, jak by měly být monitorovány děti, které dostávají CI v raném věku, a vyhodnotit objektivní měření ECAP jako základ pro stanovení úrovní stimulace. Jeho cílem je také prozkoumat, zda došlo k nějaké změně ve výsledku měření ECAP poté, co byla provedena úprava v MAP. Po absolvování studia je cílem nabídnout lepší a více znalostně založenou (re-) rehabilitaci pro děti, které dostávají CI, pro které v současné době neexistují jednoznačné pokyny pro programování a sledování.