Optimización de los parámetros MAP del implante coclear en niños

Los implantes cocleares (IC) permiten la audición a personas que de otro modo habrían sido sordas. Un CI sustituye las células sensoriales en la cóclea y estimula el nervio auditivo directamente con pulsos eléctricos débiles. Para los niños que nacen sordos o se vuelven sordos a una edad temprana, la detección temprana de esta condición es importante ya que posibilita la posibilidad de una implantación temprana del IC y facilita el desarrollo del lenguaje hablado del niño. Cuando se trata de detectar la sordera en los recién nacidos, Suecia tiene un programa de detección auditiva generalizado y que funciona bien para los bebés, lo que permite que los niños que nacen sordos o con deficiencias auditivas graves sean descubiertos muy temprano. En general, a los niños que nacen sordos se les puede implantar un IC alrededor del año de edad, si no hay otras contraindicaciones. A nivel internacional, se ha vuelto cada vez más común que los implantes se inserten a edades aún más tempranas, a veces incluso a los cinco meses de edad.

Para los niños pequeños que reciben IC a una edad temprana, no es posible realizar mediciones basadas en que el niño realice evaluaciones subjetivas de cómo se percibe el sonido cuando se altera la estimulación eléctrica a través del implante. Además, los niños pequeños no pueden juzgar e informar sobre la calidad del sonido. En cambio, las mediciones objetivas se usan comúnmente ya que no requieren la participación activa del niño, junto con las observaciones del niño y cómo reacciona espontáneamente a la estimulación del sonido. Una medida objetiva común es encontrar el nivel más bajo de estimulación eléctrica necesaria para obtener una respuesta del nervio auditivo, es decir, el umbral del potencial de acción evocado eléctricamente (ECAP). El fabricante de IC Cochlear Ltd ha desarrollado un sistema automático para esta medición. En base a tales mediciones, como la medición automática de ECAP, la estimulación eléctrica del implante se puede ajustar al llamado MAP, donde los niveles de estimulación mínimo y máximo (niveles T- respectivamente C) se establecen para cada electrodo individual en el implante para crear el rango dinámico de la estimulación eléctrica. Este MAP luego se convierte en la base de la capacidad del niño para percibir el sonido.

Clínicamente, hoy (en el Hospital Universitario Sahlgrenska, Gotemburgo, Suecia) se realiza una programación básica del MAP basada en las mediciones de ECAP, después de lo cual se lleva a cabo el ajuste de solo el nivel general en función de las reacciones del niño. Sin embargo, no se realiza ninguna medición subjetiva con respecto a los niveles de umbral de estimulación a través del implante o que el niño realmente percibe el sonido medio por igual en los diferentes canales. Cuando el niño puede participar en la audiometría de campo de sonido, se realizan ajustes en la configuración de MAP para obtener un audiograma directo, pero básicamente, los niños continúan usando la configuración basada en la medición de ECAP. Los pacientes adultos con sordera adquirida que reciben IC se manejan de manera diferente a los niños. La programación del implante para adultos se basa en mediciones subjetivas de cómo se percibe la estimulación a través de electrodos individuales. Al medir los umbrales de los electrodos individuales, es decir, la estimulación audible mínima (niveles T) y los niveles en los que la estimulación es inmediatamente inferior a la fuerte (niveles C), el MAP se programa con un rango dinámico individual para cada electrodo.

Hasta donde sabemos, ningún estudio previo ha explorado cómo el MAP basado en una medición de ECAP perdura en el tiempo o si se debe realizar una reprogramación cuando el niño puede participar de manera confiable en las mediciones de comportamiento, que es alrededor de los siete años de edad en términos de medición. niveles T. Los estudios han demostrado que existe una correlación entre los umbrales de ECAP y los niveles de T y C para las personas que pueden participar activamente. Sin embargo, la relación es relativamente débil y algunos investigadores incluso la han considerado demasiado débil para que los umbrales de ECAP sean la base para programar el implante. Sin embargo, en la mayoría de las clínicas, estos umbrales se utilizan como base para programar IC para niños pequeños.

Varios de los que trabajan con la programación del MAP en niños pequeños afirman presenciar una adaptación en la sensibilidad del nervio auditivo a la estimulación aplicada; indicando que los resultados de la medición objetiva podrían cambiar gradualmente si hay una alternancia en los niveles de estimulación. Sin embargo, no hay estudios en este momento que no lo confirmen ni lo nieguen.

El objetivo de este proyecto es investigar y aclarar cómo se debe monitorear a los niños que reciben IC a una edad temprana y evaluar la medición objetiva de ECAP como base para establecer niveles de estimulación. También tiene como objetivo investigar si hay algún cambio en el resultado de la medición de ECAP después de que se haya realizado el ajuste en el MAP. Una vez finalizado el estudio, el objetivo es ofrecer una mejor (re)habilitación y más basada en el conocimiento para los niños que reciben IC, para quienes actualmente no existen pautas definidas para la programación y el seguimiento.