Оптимизация MAP-параметров кохлеарного импланта у детей

Кохлеарные имплантаты (КИ) позволяют слышать людям, которые в противном случае были бы глухими. КИ заменяет сенсорные клетки в улитке и напрямую стимулирует слуховой нерв слабыми электрическими импульсами. Для детей, родившихся глухими или оглохших в раннем возрасте, важно быстрое выявление этого состояния, поскольку оно дает возможность ранней имплантации КИ и способствует развитию у ребенка разговорной речи. Что касается выявления глухоты у новорожденных, в Швеции существует хорошо функционирующая и широко распространенная программа проверки слуха у младенцев, позволяющая выявить детей, родившихся глухими или с тяжелыми нарушениями слуха, на очень раннем этапе. Как правило, детям, родившимся глухими, можно имплантировать КИ примерно в возрасте одного года, если нет других противопоказаний. На международном уровне все чаще импланты вставляются в еще более раннем возрасте, иногда даже в возрасте пяти месяцев.

Для маленьких детей, которые получают КИ в раннем возрасте, невозможно выполнить измерения, основанные на субъективной оценке ребенком того, как воспринимается звук, когда электрическая стимуляция изменяется через имплантат. Кроме того, маленькие дети не могут судить и сообщать о качестве звука. Вместо этого обычно используются объективные измерения, поскольку они не требуют активного участия ребенка, наряду с наблюдениями за ребенком и за тем, как он спонтанно реагирует на звуковую стимуляцию. Обычное объективное измерение состоит в том, чтобы найти самый низкий уровень электрической стимуляции, необходимый для получения ответа от слухового нерва, то есть порог электрически вызванного потенциала действия (ECAP). Производитель CI Cochlear Ltd разработал автоматическую систему для этого измерения. На основании таких измерений, как автоматическое измерение ECAP, электрическая стимуляция от имплантата может быть скорректирована до так называемого MAP, где минимальный и максимальный уровни стимуляции (T-уровни соответственно C) устанавливаются для каждого отдельного электрода на имплантат для создания динамического диапазона электростимуляции. Затем эта КАРТА становится основой способности ребенка воспринимать звук.

Клинически сегодня (в больнице Sahlgrenska University Hospital, Гетеборг, Швеция) выполняется базовое программирование САД на основе измерений ECAP, после чего осуществляется корректировка только общего уровня на основе реакций ребенка. Однако не проводится никаких субъективных измерений в отношении пороговых уровней стимуляции через имплантат или фактического восприятия ребенком среднего звука одинаково по разным каналам. Когда ребенок может участвовать в аудиометрии звукового поля, настройки MAP вносятся для получения прямой аудиограммы, но в основном дети продолжают использовать настройку, основанную на измерении ECAP. Взрослых пациентов с приобретенной глухотой, получающих КИ, лечат иначе, чем детей. Программирование имплантата для взрослых основано на субъективных измерениях восприятия стимуляции через отдельные электроды. Путем измерения порогов для отдельных электродов, т. е. минимальной слышимой стимуляции (T-уровни) и уровней, при которых стимуляция непосредственно ниже неприятной сильной (C-уровни), MAP программируется с индивидуальным динамическим диапазоном для каждого электрода.

Насколько нам известно, ни одно из предыдущих исследований не изучало, как САД, основанное на измерении ECAP, сохраняется с течением времени или следует ли проводить перепрограммирование, когда ребенок может надежно участвовать в поведенческих измерениях, что соответствует возрасту около семи лет с точки зрения измерения. Т-уровни. Исследования показали, что существует корреляция между порогами ECAP и T- и C-уровнями для людей, которые могут активно участвовать. Однако взаимосвязь относительно слабая, и некоторые исследователи даже считают ее слишком слабой для того, чтобы пороги ECAP были основой для программирования имплантата. Однако в большинстве клиник эти пороги используются в качестве основы для программирования КИ маленьким детям.

Некоторые из тех, кто работает с программированием MAP у маленьких детей, утверждают, что наблюдают адаптацию чувствительности слухового нерва к применяемой стимуляции; что указывает на то, что результаты объективного измерения могут постепенно изменяться при изменении уровней стимуляции. Однако в настоящее время нет исследований, которые бы ни подтверждали, ни опровергали это.

Цель этого проекта — изучить и прояснить, как следует контролировать детей, получающих КИ в раннем возрасте, и оценить объективное измерение ECAP как основу для установления уровней стимуляции. Он также направлен на изучение того, есть ли какие-либо изменения в результате измерения ECAP после внесения корректировок в MAP. После завершения исследования цель состоит в том, чтобы предложить лучшую и более основанную на знаниях (ре)абилитацию для детей, получающих КИ, для которых в настоящее время нет определенных рекомендаций по планированию и последующему наблюдению.