Optymalizacja parametrów MAP implantu ślimakowego u dzieci

Implanty ślimakowe (CI) umożliwiają słyszenie osobom, które w przeciwnym razie byłyby głuche. CI zastępuje komórki czuciowe w ślimaku i bezpośrednio stymuluje nerw słuchowy słabymi impulsami elektrycznymi. W przypadku dzieci głuchych od urodzenia lub głuchych we wczesnym wieku ważne jest szybkie wykrycie tego schorzenia, ponieważ umożliwia to wczesną implantację CI i ułatwia rozwój języka mówionego dziecka. Jeśli chodzi o wykrywanie głuchoty u noworodków, Szwecja ma dobrze funkcjonujący i szeroko rozpowszechniony program badań przesiewowych słuchu u niemowląt, pozwalający na bardzo wczesne wykrycie dzieci głuchoniemych lub z poważnymi wadami słuchu. Ogólnie rzecz biorąc, dzieci, które urodziły się głuche, mogą otrzymać implantację CI w wieku około jednego roku, jeśli nie ma innych przeciwwskazań. Na arenie międzynarodowej coraz powszechniejsze staje się umieszczanie implantów w jeszcze młodszym wieku, czasem nawet w wieku pięciu miesięcy.

W przypadku małych dzieci, które otrzymują CI we wczesnym wieku, nie jest możliwe wykonanie pomiarów w oparciu o subiektywną ocenę dziecka, jak dźwięk jest odbierany, gdy stymulacja elektryczna jest zmieniana przez implant. Ponadto małe dzieci nie mogą oceniać i oceniać jakości dźwięku. Zamiast tego powszechnie stosuje się obiektywne pomiary, ponieważ nie wymagają one aktywnego udziału dziecka, a także obserwacji dziecka i jego spontanicznej reakcji na stymulację dźwiękową. Wspólnym celem pomiaru jest znalezienie najniższego poziomu stymulacji elektrycznej wymaganego do uzyskania odpowiedzi ze strony nerwu słuchowego, tj. progu wywołanego elektrycznie potencjału czynnościowego (ECAP). Producent CI Cochlear Ltd opracował automatyczny system do tego pomiaru. Na podstawie takich pomiarów, jak automatyczny pomiar ECAP, stymulacja elektryczna z implantu może być dostosowana do tzw. implant, aby stworzyć dynamiczny zakres stymulacji elektrycznej. Ta MAP staje się następnie podstawą zdolności dziecka do postrzegania dźwięku.

Klinicznie, obecnie (w Szpitalu Uniwersyteckim Sahlgrenska, Göteborg, Szwecja) przeprowadza się podstawowe programowanie MAP na podstawie pomiarów ECAP, po czym dokonuje się korekty tylko ogólnego poziomu na podstawie reakcji dziecka. Nie dokonuje się jednak żadnych subiektywnych pomiarów dotyczących progowych poziomów stymulacji przez implant ani tego, czy dziecko faktycznie odbiera średnie dźwięki w różnych kanałach. Kiedy dziecko może uczestniczyć w audiometrii pola dźwiękowego, ustawienia MAP są dostosowywane w celu uzyskania prostego audiogramu, ale zasadniczo dzieci nadal korzystają z ustawień opartych na pomiarze ECAP. Dorośli pacjenci z nabytą głuchotą otrzymujący CI są traktowani inaczej niż dzieci. Programowanie implantu dla dorosłych opiera się na subiektywnych pomiarach postrzegania stymulacji przez poszczególne elektrody. Mierząc progi dla poszczególnych elektrod, tj. minimalną słyszalną stymulację (poziomy T) i poziomy, przy których stymulacja jest bezpośrednio poniżej nieprzyjemnie silnej (poziomy C), MAP jest programowany z indywidualnym zakresem dynamicznym dla każdej elektrody.

Według naszej wiedzy żadne wcześniejsze badanie nie zbadało, w jaki sposób MAP oparty na pomiarze ECAP utrzymuje się w czasie lub czy należy przeprowadzić przeprogramowanie, gdy dziecko może niezawodnie uczestniczyć w pomiarach behawioralnych, czyli w wieku około siedmiu lat pod względem pomiaru Poziomy T. Badania wykazały, że istnieje korelacja między progami ECAP a poziomami T i C dla osób, które mogą aktywnie uczestniczyć. Zależność ta jest jednak stosunkowo słaba, a niektórzy badacze uznali ją nawet za zbyt słabą, aby progi ECAP były podstawą programowania implantu. Jednak w większości klinik progi te są wykorzystywane jako podstawa do programowania CI dla małych dzieci.

Kilku z tych, którzy pracują nad programowaniem MAP u małych dzieci, twierdzi, że jest świadkami adaptacji wrażliwości nerwu słuchowego na zastosowaną stymulację; co wskazuje, że wyniki obiektywnego pomiaru mogą stopniowo zmieniać się, jeśli występuje zmiana poziomów stymulacji. Jednak w tej chwili nie ma badań, które ani nie potwierdzają, ani nie zaprzeczają temu.

Celem tego projektu jest zbadanie i wyjaśnienie, w jaki sposób dzieci otrzymujące CI w młodym wieku powinny być monitorowane oraz ocena obiektywnego pomiaru ECAP jako podstawy do ustalania poziomów stymulacji. Ma również na celu zbadanie, czy nastąpiła jakakolwiek zmiana w wyniku pomiaru ECAP po dokonaniu korekty w MAP. Po zakończeniu badania celem jest zaoferowanie lepszej i bardziej opartej na wiedzy rehabilitacji (rehabilitacji) dzieciom otrzymującym CI, dla których obecnie nie ma konkretnych wytycznych dotyczących programowania i obserwacji.