Otimização dos parâmetros MAP do Implante Coclear em Crianças

Os implantes cocleares (IC) permitem a audição de pessoas que de outra forma seriam surdas. Um IC substitui as células sensoriais na cóclea e estimula o nervo auditivo diretamente com pulsos elétricos fracos. Para crianças que nascem surdas, ou que se tornam surdas precocemente, a detecção precoce dessa condição é importante, pois possibilita a implantação precoce do IC e facilita o desenvolvimento da linguagem falada pela criança. Quando se trata de detectar surdez em recém-nascidos, a Suécia tem um programa de triagem auditiva amplamente difundido para bebês, permitindo que crianças nascidas surdas ou com graves deficiências auditivas sejam descobertas muito cedo. Em geral, crianças que nascem surdas podem implantar o IC por volta de um ano de idade, se não houver outras contraindicações. Internacionalmente, tornou-se cada vez mais comum que os implantes sejam inseridos em idades ainda mais baixas, às vezes até aos cinco meses de idade.

Para crianças pequenas que recebem IC em tenra idade, não é possível realizar medições com base na criança fazendo avaliações subjetivas de como o som é percebido quando a estimulação elétrica é alterada por meio do implante. Além disso, crianças pequenas não podem julgar e relatar a qualidade do som. Em vez disso, as medições objetivas são comumente usadas, uma vez que não requerem a participação ativa da criança, juntamente com a observação da criança e como ela reage espontaneamente à estimulação sonora. Uma medida objetiva comum é encontrar o nível mais baixo de estimulação elétrica necessária para obter uma resposta do nervo auditivo, ou seja, o limiar do potencial de ação evocado eletricamente (ECAP). O fabricante de IC Cochlear Ltd desenvolveu um sistema automático para esta medição. Com base nessas medições, como a medição automática de ECAP, a estimulação elétrica do implante pode ser ajustada para o chamado MAP, onde os níveis mínimo e máximo de estimulação (T- respectivamente níveis C) são definidos para cada eletrodo individual no implante para criar a faixa dinâmica de estimulação elétrica. Este MAP torna-se então a base para a capacidade da criança de perceber o som.

Clinicamente, hoje (no Sahlgrenska University Hospital, Gotemburgo, Suécia) é realizada uma programação básica do MAP com base nas medidas do ECAP, após o que é feito o ajuste apenas do nível geral com base nas reações da criança. No entanto, nenhuma medição subjetiva é feita em relação aos níveis de limiar de estimulação através do implante ou que a criança realmente percebe o som médio igualmente nos diferentes canais. Quando a criança pode participar da audiometria de campo sonoro, são feitos ajustes nas configurações do MAP para obter um audiograma correto, mas basicamente a criança continua usando a configuração com base na medida do ECAP. Pacientes adultos com surdez adquirida recebendo IC são tratados de maneira diferente das crianças. A programação do implante para adultos é baseada em medições subjetivas de como a estimulação por meio de eletrodos individuais é percebida. Ao medir os limites para eletrodos individuais, ou seja, estimulação audível mínima (níveis T) e níveis onde a estimulação é imediatamente abaixo do forte desagradável (níveis C), o MAP é programado com uma faixa dinâmica individual para cada eletrodo.

Até onde sabemos, nenhum estudo anterior explorou como o MAP baseado em uma medição ECAP perdura ao longo do tempo ou se uma reprogramação deve ser realizada quando a criança puder participar de forma confiável em medições comportamentais, que tem cerca de sete anos de idade em termos de medição Níveis T. Estudos demonstraram que existe uma correlação entre os limiares ECAP e os níveis T e C para pessoas que podem participar ativamente. No entanto, a relação é relativamente fraca e alguns pesquisadores até a consideram muito fraca para que os limiares ECAP sejam a base para a programação do implante. No entanto, na maioria das clínicas, esses limites são usados ​​como base para programar o IC para crianças pequenas.

Vários dos que trabalham com programação do MAP em crianças pequenas afirmam presenciar uma adaptação na sensibilidade do nervo auditivo à estimulação aplicada; indicando que os resultados da medição objetiva podem mudar gradualmente se houver uma alternância nos níveis de estimulação. No entanto, não há estudos neste momento que confirmem nem neguem isso.

O objetivo deste projeto é investigar e esclarecer como as crianças que recebem IC em tenra idade devem ser monitoradas e avaliar a medida objetiva do ECAP como base para definir os níveis de estimulação. Também visa investigar se há alguma alteração no resultado da medição do ECAP após o ajuste no MAP. Após a conclusão do estudo, o objetivo é oferecer uma (re)habilitação melhor e mais baseada em conhecimento para crianças que recebem IC, para as quais atualmente não há diretrizes definidas para programação e acompanhamento.