Charakterizace retinálního vaskulárního onemocnění u očí s mírnou až střední NPDR u diabetu 2. typu (CORDIS)

Diabetická retinopatie (DR) je častou komplikací diabetu mellitu (DM) a je hlavní příčinou ztráty zraku u pracující populace v západních zemích.

Několik studií poskytlo důkazy o tom, že dobrá kontrola diabetu je důležitá pro prevenci a oddálení progrese onemocnění, ale zatímco u některých pacientů se navzdory dobré kontrole vyvine zrak ohrožující DR (STDR), jiní unikají rozvoji ztráty zraku se špatnou metabolickou kontrolou.

STDR je definován jako DME a PDR. DME je definováno jako ztluštění makuly a je způsobeno hlavně akumulací tekutiny v centrální oblasti makuly, která je způsobena především únikem tekutiny v důsledku změn BRB. Identifikace očí/pacientů s rizikem rozvoje centrálního makulárního edému (CIME) a ​​následné ztráty zraku, stejně jako pochopení jeho příčin, je zásadní pro jeho vhodnou léčbu a konečně pro zamezení ztráty zraku v důsledku DME.

Několik studií prokázalo různou prevalenci DR v rozmezí od 10,1 % do 48,1 %.

Prevalence DM v Portugalsku se zvýšila a mezi pacienty ve věku 20 až 79 let byla v roce 2009 11,7 % a v roce 2013 dosáhla 13,3 %.

Chronická onemocnění často začínají fází bez příznaků, což jsou biomarkery zásadní pro identifikaci vysoce rizikových jedinců spolehlivým a včasným způsobem, takže mohou být léčeni buď před nástupem onemocnění, nebo co nejdříve.

Naše skupina identifikovala 3 různé fenotypy progrese na základě rychlosti obratu mikroaneuryzmat (MA) (součet rychlostí tvorby a vymizení MA) a měření tloušťky centrální sítnice (RT) získaných pomocí neinvazivních opakovatelných postupů: digitální barevná fotografie fundu (CFP) a optická koherentní tomografie (OCT). Obrat MA může identifikovat oči s rizikem progrese do klinicky významného makulárního edému (CSME), jak ukazují výsledky našeho výzkumu a nezávislá skupina. RT získaná s OCT poskytuje náhled na morfologické změny sítnice u DR a DME, což umožňuje detekci edému sítnice.

Současná studie se bude zabývat pouze dvěma z publikovaných fenotypů, B a C, které vykazují rychlejší progresi do STDR.

Pro lepší charakterizaci hlavních mikrovaskulárních změn, které se vyskytují v NPDR, budou výzkumníci používat nové neinvazivní, přímé, objektivní a kvantitativní metodiky založené na OCT: Optická koherentní tomografická angiografie (OCTA) a OCT-Leakage (OCT-L).

OCTA umožňuje konstrukci trojrozměrné informace o průtoku krve, a proto může sloužit jako metoda pro hodnocení oční cirkulace. OCTA je neinvazivní a má potenciál být lepší než fluoresceinová angiografie (FA) při detekci a sledování DR lézí a průměrná hustota cév měřená v povrchové vrstvě sítnice u OCTA se ukázala jako dobrý diferenciátor mezi zdravými očima a oči s DR. Hustota cév korelovala také s nejlépe korigovanou zrakovou ostrostí (BCVA) a závažností DR, což naznačuje, že uzávěr kapilár může poskytnout relevantní informace o progresi DR u jednotlivých pacientů s DM a může být potenciálním indikátorem ztráty zraku.

OCT-Leakage (OCT-L) je nová neinvazivní zobrazovací technika, která provádí automatizovanou analýzu extracelulárního prostoru sítnice pomocí optické koherentní tomografie spektrální domény (SD-OCT). Abnormální hromadění tekutin je indikátorem rozpadu hematoretinální bariéry (BRB), což je časný a častý nález u DR. Naše výzkumná skupina prokázala důležitost této nové metody a prokázala zvýšenou citlivost OCT-L k detekci abnormální tekutiny v sítnici ve srovnání s FA. To může být zvláště užitečné pro lepší charakterizaci a identifikaci znaků spojených s netěsným fenotypem B.

Hlavním cílem této studie je prozkoumat změny v OCTA a OCT-L, které mohou být biomarkery v diagnostice a progresi NPDR a její schopnosti rozlišit různá stádia onemocnění. Identifikace abnormální tekutiny a změny hematoretinální bariéry (BRB), její lokalizace a kvantifikace pomocí OCT-L, doplňující konvenční OCTA, poskytující tedy informace o uzávěru kapilár, vaskulární morfologii a jejich změnách v průběhu 2 let. očekává se, že přispěje k našemu pochopení progrese DR.

Validace biomarkerů progrese DR, jako je obrat MA a RT, jsou důležitými kroky. Nicméně OCTA a OCT-L nabízejí příležitost ke zlepšení charakterizace různých DR fenotypů.

Cílem této studie je lépe charakterizovat hlavní změny různých fenotypů DR považovaných za prosakující (OCT-L) nebo ischemické (OCTA) a identifikovat pacienty s rizikem progrese do STDR, identifikované v této studii jako centrálně zapojený ME (CIME), objektivně měřeno pomocí OCT nebo rozvojem PDR, za použití těchto nedávných neinvazivních technik: OCTA a OCT-L.