Charakterystyka choroby naczyń siatkówki w oczach z łagodną do umiarkowanej NPDR w cukrzycy typu 2 (CORDIS)

Retinopatia cukrzycowa (DR) jest częstym powikłaniem cukrzycy (DM) i jest główną przyczyną utraty wzroku w populacji osób pracujących w krajach zachodnich.

Kilka badań dostarczyło dowodów na to, że dobra kontrola cukrzycy jest ważna w zapobieganiu i opóźnianiu progresji choroby, ale podczas gdy u niektórych pacjentów rozwija się zagrażająca wzrok DR (STDR) pomimo dobrej kontroli, inni unikają rozwoju utraty wzroku przy złej kontroli metabolicznej.

STDR jest zdefiniowany jako DME i PDR. DME definiuje się jako pogrubienie plamki żółtej i jest głównie spowodowane gromadzeniem się płynu w centralnej części plamki, wynikającym głównie z wycieku płynu w wyniku zmian BRB. Identyfikacja oczu/pacjentów zagrożonych rozwojem ośrodkowego obrzęku plamki żółtej (CIME) i wynikającej z tego utraty wzroku, a także zrozumienie jego przyczyn jest podstawą odpowiedniego leczenia i wreszcie uniknięcia utraty wzroku z powodu DME.

Kilka badań wykazało różne rozpowszechnienie DR, w zakresie od 10,1% do 48,1%.

Częstość występowania cukrzycy w Portugalii wzrosła i wśród pacjentów w wieku od 20 do 79 lat wynosiła 11,7% w 2009 roku, osiągając 13,3% w 2013 roku.

Choroby przewlekłe często rozpoczynają się fazą bezobjawową, będąc biomarkerami mającymi fundamentalne znaczenie w identyfikacji osób wysokiego ryzyka w sposób rzetelny i terminowy, tak aby można było je leczyć przed wystąpieniem choroby lub jak najszybciej.

Nasza grupa zidentyfikowała 3 różne fenotypy progresji w oparciu o wskaźnik obrotu mikrotętniaka (MA) (suma wskaźników powstawania i zanikania MA) oraz pomiary grubości centralnej siatkówki (RT) uzyskane przy użyciu nieinwazyjnych, powtarzalnych procedur: cyfrowa kolorowa fotografia dna oka (CFP) i optyczna koherentna tomografia (OCT). Rotacja MA może zidentyfikować oczy zagrożone progresją do klinicznie istotnego obrzęku plamki (CSME), jak pokazują wyniki naszych badań i niezależnej grupy. RT uzyskana za pomocą OCT daje wgląd w zmiany morfologiczne siatkówki w DR i DME, umożliwiając wykrycie obrzęku siatkówki.

Bieżące badanie dotyczy tylko dwóch opublikowanych fenotypów, B i C, które wykazują szybszy postęp w STDR.

Aby lepiej scharakteryzować główne zmiany mikronaczyniowe występujące w NPDR, badacze wykorzystają nowe nieinwazyjne, bezpośrednie, obiektywne i ilościowe metody oparte na OCT: angiografię optycznej koherentnej tomografii (OCTA) i OCT-Leakage (OCT-L).

OCTA umożliwia konstruowanie trójwymiarowych informacji o przepływie krwi, a zatem może służyć jako metoda oceny krążenia ocznego. OCTA jest metodą nieinwazyjną i ma potencjał, aby przewyższać angiografię fluoresceinową (FA) w wykrywaniu i monitorowaniu zmian DR, a średnia gęstość naczyń mierzona w powierzchniowej warstwie siatkówki w OCTA okazała się dobrym wyróżnikiem zdrowych oczu i oczy z DR. Gęstość naczyń była również skorelowana z najlepiej skorygowaną ostrością wzroku (BCVA) i ciężkością DR, co sugeruje, że zamknięcie naczyń włosowatych może dostarczyć istotnych informacji dotyczących progresji DR u poszczególnych pacjentów z DM i może być potencjalnym wskaźnikiem utraty wzroku.

OCT-Leakage (OCT-L) to nowa nieinwazyjna technika obrazowania, która przeprowadza zautomatyzowaną analizę przestrzeni pozakomórkowej siatkówki za pomocą optycznej tomografii koherentnej w domenie spektralnej (SD-OCT). Nieprawidłowe gromadzenie się płynu jest wskaźnikiem przerwania bariery krew-siatkówka (BRB), co jest wczesnym i częstym objawem DR. Nasza grupa badawcza wykazała znaczenie tej nowej metody i wykazała zwiększoną czułość OCT-L w wykrywaniu nieprawidłowego płynu w siatkówce w porównaniu z FA. Może to być szczególnie przydatne do lepszego scharakteryzowania i zidentyfikowania cech związanych z nieszczelnym fenotypem B.

Głównym celem tego badania jest zbadanie zmian w OCTA i OCT-L, które mogą być biomarkerami w diagnostyce i progresji NPDR oraz jego zdolności do rozróżniania różnych stadiów choroby. Identyfikacja za pomocą OCT-L nieprawidłowego płynu i zmiana bariery krew-siatkówka (BRB), jego lokalizacja i ocena ilościowa, uzupełniając konwencjonalną OCTA, dostarczając w ten sposób informacji na temat zamykania się naczyń włosowatych, morfologii naczyń i ich zmian w ciągu 2 lat, są oczekuje się, że przyczynią się do naszego zrozumienia progresji DR.

Ważnym krokiem jest walidacja biomarkerów progresji DR, takich jak obrót MA i RT. Jednak OCTA i OCT-L oferują możliwość ulepszonej charakterystyki różnych fenotypów DR.

To badanie ma na celu lepsze scharakteryzowanie głównych zmian różnych fenotypów DR uważanych za nieszczelne (OCT-L) lub niedokrwienne (OCTA) oraz identyfikację pacjentów zagrożonych progresją do STDR, zidentyfikowanych w tym badaniu jako ME z udziałem ośrodkowym (CIME), obiektywnie mierzony za pomocą OCT lub rozwoju PDR, przy użyciu najnowszych nieinwazyjnych technik: OCTA i OCT-L.