Caracterização da doença vascular da retina em olhos com NPDR leve a moderado em diabetes tipo 2 (CORDIS)

A Retinopatia Diabética (RD) é uma complicação frequente do Diabetes Mellitus (DM) e é a principal causa de perda de visão na população trabalhadora dos países ocidentais.

Vários estudos forneceram evidências de que um bom controle diabético é importante para prevenir e retardar a progressão da doença, mas enquanto alguns pacientes desenvolvem RD com risco de visão (STDR), apesar de um bom controle, outros escapam do desenvolvimento de perda de visão com controle metabólico ruim.

O STDR é definido como DME e PDR. O EMD é definido como espessamento da mácula e se deve principalmente ao acúmulo de líquido na área macular central decorrente principalmente do extravasamento de líquido devido às alterações do BRB. Identificar os olhos/pacientes em risco de desenvolver edema macular central envolvido (EMIC) e consequente perda de visão, bem como entender suas causas é fundamental para seu tratamento adequado e, finalmente, evitar a perda de visão devido ao EMD.

Vários estudos têm mostrado diferentes prevalências de RD, variando de 10,1% a 48,1%.

A prevalência de DM em Portugal tem aumentado e, entre doentes dos 20 aos 79 anos, era de 11,7% em 2009, atingindo 13,3% em 2013.

As doenças crónicas iniciam-se frequentemente com uma fase assintomática, sendo os biomarcadores fundamentais na identificação de indivíduos de alto risco de forma fiável e atempada, para que possam ser tratados antes do início da doença ou o mais rapidamente possível.

Nosso grupo identificou 3 fenótipos diferentes de progressão com base na taxa de renovação do microaneurisma (MA) (soma das taxas de formação e desaparecimento de MA) e medidas da espessura central da retina (RT) obtidas usando procedimentos repetíveis não invasivos: fotografia digital colorida de fundo de olho (CFP) e tomografia de coerência óptica (OCT). A rotatividade de MA pode identificar olhos em risco de progressão para Edema Macular Clinicamente Significativo (CSME), conforme demonstrado pelos resultados de nossa pesquisa e por um grupo independente. RT obtido com OCT fornece informações sobre alterações morfológicas da retina em DR e DME, permitindo a detecção de edema retiniano.

O estudo atual abordará apenas dois dos fenótipos publicados, B e C, que mostram uma progressão mais rápida para STDR.

Para uma melhor caracterização das principais alterações microvasculares que ocorrem na RDNP, os investigadores utilizarão novas metodologias não invasivas, diretas, objetivas e quantitativas baseadas em OCT: angiografia por tomografia de coerência óptica (OCTA) e OCT-Leakage (OCT-L).

O OCTA permite a construção de informações tridimensionais do fluxo sanguíneo e, portanto, pode servir como um método para avaliar a circulação ocular. A OCTA é não invasiva e tem o potencial de ser superior à angiografia fluoresceínica (AF) na detecção e acompanhamento de lesões de RD e a densidade média dos vasos medida na camada superficial da retina na OCTA revelou ser um bom diferenciador entre olhos saudáveis ​​e olhos com DR. A densidade dos vasos também foi correlacionada com a melhor acuidade visual corrigida (BCVA) e a gravidade da RD, sugerindo que o fechamento capilar pode fornecer informações relevantes sobre a progressão da RD em pacientes individuais com DM e pode ser um indicador potencial de perda de visão.

OCT-Leakage (OCT-L) é uma nova técnica de imagem não invasiva que realiza análise automatizada do espaço extracelular da retina usando tomografia de coerência óptica de domínio espectral (SD-OCT). O acúmulo anormal de líquido é um indicador de quebra da barreira hemato-retiniana (BRB), que é um achado precoce e frequente na RD. Nosso grupo de pesquisa mostrou a importância desse novo método e demonstrou o aumento da sensibilidade do OCT-L para detectar fluido anormal na retina quando comparado ao FA. Isso pode ser particularmente útil para melhor caracterizar e identificar características associadas ao fenótipo B permeável.

Um dos principais objetivos deste estudo é investigar alterações em OCTA e OCT-L que possam ser biomarcadores no diagnóstico e progressão da RDNP e sua capacidade de distinguir diferentes estágios da doença. A identificação com OCT-L do fluido anormal e alteração da barreira hemato-retiniana (BRB), sua localização e quantificação, complementando a OCTA convencional, fornecendo, portanto, informações sobre fechamento capilar, morfologia vascular e suas alterações ao longo de 2 anos, são espera-se que contribua para nossa compreensão da progressão da RD.

A validação de biomarcadores de progressão de DR, como MA turnover e RT, são etapas importantes. No entanto, OCTA e OCT-L oferecem uma oportunidade de melhor caracterização dos diferentes fenótipos de DR.

Este estudo pretende melhor caracterizar as principais alterações dos diferentes fenótipos de RD considerados permeáveis ​​(OCT-L) ou isquémicos (OCTA), e identificar os doentes em risco de progressão para STDR, identificados neste estudo como EM de envolvimento central (CIME), medido objetivamente por OCT ou desenvolvimento de PDR, usando estas técnicas não invasivas recentes: OCTA e OCT-L.