Vliv oxidu dusnatého na dilataci zprostředkovanou tokem

Posouzení funkce endotelu je klíčové, protože jeho dysfunkce je popisována jako klíčový patologický stav spojený s mnoha onemocněními vedoucími k arterioskleróze. Průtokem zprostředkovaná vazodilatace (FMD) se stala jedním z nejčastěji hodnocených parametrů pro analýzu endoteliální funkce. Celermajer a kol. byla první, kdo změřil odpověď FMD in vivo pomocí ultrazvuku. Tato neinvazivní technika měří schopnost arterií reagovat endoteliálním uvolňováním vazoaktivních faktorů během reaktivní hyperémie.

Periferní endoteliální funkce hodnocená FMD koreluje s endoteliální funkcí koronární arterie. Ukázalo se, že narušená FMD je dobrým prediktorem kardiovaskulárních příhod u pacientů mimo kardiovaskulární rizikové faktory au pacientů s onemocněním koronárních tepen. Je také prediktivní pro rozsah a závažnost koronární aterosklerózy.

Kromě prediktivní povahy FMD bylo hlášeno několik studií o účinku farmakologických nebo fyziologických intervencí na FMD. Například hubnutí a cvičení zvýšily FMD u pacientů s nadváhou a obezitou s ischemickou chorobou srdeční.

Porucha slintavky a kulhavky je charakterizována především sníženou biologickou dostupností různých vazodilatátorů v důsledku oxidačního stresu. Z těchto vazodilatátorů hraje hlavní roli oxid dusnatý, ale jeho podíl na FMD je neprůkazný. Studie k objasnění úlohy oxidu dusnatého na slintavku a kulhavku byly provedeny různými metodami, které vyžadují rozsáhlé školení a standardizaci. Operátor, příprava studie, pořízení snímku a výběr místa, poloha sondy sfygmomanometru, doba okluze manžety, přesné použití softwaru pro detekci hran a také správná charakterizace odezvy slintavky a kulhavky jsou všechny faktory, které ovlivňují měření slintavky a kulhavky.

Cílem této studie je analyzovat v klinické studii, do jaké míry oxid dusnatý přispívá ke slintavce a kulhavce, měřením slintavky a kulhavky před a po zablokování uvolňování oxidu dusnatého. FMD se měří pomocí poloautomatického zařízení s názvem UNEX, nedávno vyvinutého v Japonsku. Měření FMD pomocí UNEX implementují standardy popsané v pokynech. Tento poloautomatický ultrazvukový systém využívající ultrazvukovou sondu typu H představuje nový vývoj, který překonává omezení klasických systémů (zejména závislost na výzkumníkovi konvenčních, "ručních" měření FMD). Tento systém zahrnoval 7,5-megahertzový lineární převodník a nové stereotaktické zařízení pro přidržování sondy (UNEX Co., Nagoya, Japonsko). Další výhodou tohoto zařízení je kontinuální záznam snímků v B-módu a A-módových vln tepny v podélné rovině, takže kontinuální měření průměru tepny probíhá 4,5 min po vypuštění manžety. Metaanalýza popsala, že závislost na oxidu dusnatém u odpovědi slintavky a kulhavky byla největší ve studiích s měřením slintavky a kulhavky na brachiální tepně s distálním umístěním manžety a 5minutovou okluzí. Tato kritéria splňuje UNEX. V literatuře však nejsou k dispozici žádné údaje o závislosti na oxidu dusnatém. Konečně se ukázalo, že toto poloautomatické hodnocení FMD zlepšuje přesnost a opakovatelnost měření.

Hypotézou této studie je, že odezva slintavky a kulhavky je většinou závislá na oxidu dusnatém a toto nebylo dosud možné prokázat kvůli méně citlivému konvenčnímu nástroji měření slintavky a kulhavky.