Wpływ tlenku azotu na dylatację za pośrednictwem przepływu

Ocena funkcji śródbłonka jest kluczowa, ponieważ jego dysfunkcja jest opisywana jako kluczowy stan patologiczny towarzyszący wielu chorobom prowadzącym do miażdżycy. Rozszerzenie naczyń zależne od przepływu (FMD) stało się jednym z najczęściej ocenianych parametrów służących do analizy funkcji śródbłonka. Celermajer i in. jako pierwszy zmierzył odpowiedź FMD in vivo za pomocą ultradźwięków. Ta nieinwazyjna technika mierzy zdolność tętnic do reagowania śródbłonkowym uwalnianiem czynników wazoaktywnych podczas reaktywnego przekrwienia.

Czynność śródbłonka obwodowego oceniana za pomocą FMD koreluje z funkcją śródbłonka tętnicy wieńcowej. Wykazano, że upośledzona FMD jest dobrym predyktorem zdarzeń sercowo-naczyniowych u pacjentów poza czynnikami ryzyka sercowo-naczyniowego oraz u pacjentów z chorobą wieńcową. Jest również predyktorem rozległości i ciężkości miażdżycy naczyń wieńcowych.

Poza prognostycznym charakterem FMD, opisano kilka badań dotyczących wpływu interwencji farmakologicznych lub fizjologicznych na FMD. Na przykład utrata masy ciała i ćwiczenia fizyczne zwiększyły FMD u pacjentów z nadwagą i otyłością z chorobą niedokrwienną serca.

Upośledzona FMD charakteryzuje się głównie zmniejszoną biodostępnością różnych leków rozszerzających naczynia z powodu stresu oksydacyjnego. Spośród tych środków rozszerzających naczynia krwionośne tlenek azotu odgrywa główną rolę, ale jego udział w FMD nie jest jednoznaczny. Badania mające na celu wyjaśnienie roli tlenku azotu w FMD przeprowadzono różnymi metodami, które wymagają intensywnego szkolenia i standaryzacji. Operator, przygotowanie do badania, akwizycja obrazu i wybór miejsca, pozycja sondy sfigmomanometru, czas okluzji mankietu, dokładne użycie oprogramowania do wykrywania krawędzi, a także prawidłowa charakterystyka odpowiedzi FMD to czynniki, które wpływają na pomiar FMD.

W tym badaniu celem jest analiza w badaniu klinicznym, w jakim stopniu tlenek azotu przyczynia się do FMD, poprzez pomiar FMD przed i po zablokowaniu uwalniania tlenku azotu. FMD mierzy się za pomocą półautomatycznego urządzenia o nazwie UNEX, niedawno opracowanego w Japonii. Pomiary FMD za pomocą UNEX realizują standardy opisane w wytycznych. Ten półautomatyczny system ultrasonograficzny wykorzystujący sondę ultradźwiękową typu H stanowi nowe rozwiązanie, które przezwycięża ograniczenia klasycznych systemów (w szczególności zależność od badacza w przypadku konwencjonalnych, „ręcznych” pomiarów FMD). System ten składał się z przetwornika liniowego o częstotliwości 7,5 megaherca i nowatorskiego urządzenia do trzymania sondy stereotaktycznej (UNEX Co., Nagoya, Japonia). Kolejną zaletą tego urządzenia jest ciągła rejestracja obrazów w trybie B i fal w trybie A tętnicy w płaszczyźnie podłużnej, dzięki czemu następuje ciągły pomiar średnicy tętnicy w ciągu 4,5 minuty od opróżnienia mankietu. W metaanalizie opisano, że zależność odpowiedzi FMD od tlenku azotu była największa w badaniach z pomiarami FMD w tętnicy ramiennej z dystalnym umieszczeniem mankietu i 5-minutową okluzją. Kryteria te spełnia UNEX. Jednak w literaturze nie ma danych dotyczących uzależnienia od tlenku azotu. Wreszcie wykazano, że ta półautomatyczna ocena FMD poprawia precyzję i powtarzalność pomiarów.

Hipoteza tego badania jest taka, że ​​odpowiedź na FMD jest głównie zależna od tlenku azotu, czego nie można było dotychczas udowodnić ze względu na mniej czułe konwencjonalne narzędzie do pomiaru FMD.