Einfluss von Stickoxid auf die flussvermittelte Dilatation

Die Beurteilung der Endothelfunktion ist von entscheidender Bedeutung, da ihre Dysfunktion als ein pathologischer Schlüsselzustand beschrieben wird, der mit vielen Krankheiten verbunden ist, die zu Arteriosklerose führen. Die flussvermittelte Vasodilatation (FMD) ist zu einem der am häufigsten bewerteten Parameter zur Analyse der Endothelfunktion geworden. Celermajer et al. war der erste, der die MKS-Antwort in vivo durch Ultraschall maß. Diese nicht-invasive Technik misst die Fähigkeit der Arterien, während einer reaktiven Hyperämie mit der endothelialen Freisetzung vasoaktiver Faktoren zu reagieren.

Die per FMD beurteilte periphere Endothelfunktion korreliert mit der Endothelfunktion der Koronararterien. Es hat sich herausgestellt, dass eine beeinträchtigte FMD ein guter Prädiktor für kardiovaskuläre Ereignisse bei Patienten ist, die über kardiovaskuläre Risikofaktoren hinausgehen, und bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit. Es ist auch prädiktiv für das Ausmaß und die Schwere der koronaren Atherosklerose.

Über den prädiktiven Charakter der MKS hinaus wurde über mehrere Studien über die Wirkung pharmakologischer oder physiologischer Interventionen auf die MKS berichtet. Zum Beispiel erhöhten Gewichtsverlust und Bewegung die FMD bei übergewichtigen und fettleibigen Patienten mit koronarer Herzkrankheit.

Beeinträchtigte FMD ist hauptsächlich durch eine verringerte Bioverfügbarkeit verschiedener Vasodilatatoren aufgrund von oxidativem Stress gekennzeichnet. Von diesen Vasodilatatoren spielt Stickstoffmonoxid die Hauptrolle, aber sein Beitrag zur MKS ist nicht schlüssig. Studien zur Klärung der Rolle von Stickstoffmonoxid bei MKS wurden mit verschiedenen Methoden durchgeführt, die eine umfassende Schulung und Standardisierung erfordern. Bediener, Studienvorbereitung, Bildaufnahme und Standortauswahl, Blutdruckmessgerät-Sondenposition, Manschettenverschlusszeit, die genaue Verwendung der Kantenerkennungssoftware sowie die korrekte Charakterisierung der FMD-Reaktion sind alles Faktoren, die die FMD-Messung beeinflussen.

Ziel dieser Studie ist es, in einer klinischen Studie zu analysieren, inwieweit Stickstoffmonoxid zur MKS beiträgt, indem die MKS vor und nach der Blockierung der Freisetzung von Stickstoffmonoxid gemessen wird. FMD wird mit einem halbautomatischen Gerät namens UNEX gemessen, das kürzlich in Japan entwickelt wurde. FMD-Messungen mit UNEX setzen die in Richtlinien beschriebenen Standards um. Dieses halbautomatische Ultraschallsystem mit einer H-Typ-Ultraschallsonde stellt eine Neuentwicklung dar, die die Einschränkungen klassischer Systeme (insbesondere die Untersucherabhängigkeit herkömmlicher „handgehaltener“ FMD-Messungen) überwindet. Dieses System umfasste einen linearen 7,5-Megahertz-Array-Wandler und eine neuartige stereotaktische Sondenhaltevorrichtung (UNEX Co., Nagoya, Japan). Ein weiterer Vorteil dieses Geräts ist die kontinuierliche Aufnahme von B-Modus-Bildern und A-Modus-Wellen der Arterie in der Längsebene, so dass eine kontinuierliche Messung des Arteriendurchmessers in den 4,5 Minuten nach dem Ablassen der Manschette erfolgt. Eine Metaanalyse beschrieb, dass die Stickoxidabhängigkeit der FMD-Antwort in Studien mit FMD-Messungen an der Arteria brachialis mit distaler Platzierung der Manschette und 5-minütiger Okklusion am größten war. Diese Kriterien werden von UNEX erfüllt. In der Literatur sind jedoch keine Daten zur Stickoxidabhängigkeit verfügbar. Schließlich hat sich gezeigt, dass diese halbautomatische Bewertung der FMD die Präzision und Wiederholbarkeit der Messungen verbessert.

Die Hypothese dieser Studie ist, dass die MKS-Reaktion hauptsächlich von Stickstoffmonoxid abhängig ist und dies bisher aufgrund weniger empfindlicher konventioneller Werkzeuge zur MKS-Messung nicht bewiesen werden konnte.