Účinky laserové stimulace na hojení ran lidské palatinální tkáně

Studie je randomizovaná klinická studie srovnávající palatinální dárcovská místa, která dostávají PBM s Er:YAG laserem, a palatinální dárcovská místa, která nedostávají žádnou další léčbu po operaci SETG. Počítačový randomizační program přiřadí pacienty do jedné ze dvou skupin. Účastníci budou blokově randomizováni, aby byla zajištěna rovnováha mezi operátory.

Patro je anestetizováno 2% lidokainem (1:100 000 epinefrinu) blokádou palatinového nervu, blokem nazopalatinového nervu a lokální infiltrací. Tloušťka tkáně na dárcovském místě patra se měří transgingivální sondáží ("kostní sondování"). Palatinální tkáň se odebírá z oblasti ohraničené meziálně kořenem špičáku a distálně patrovým kořenem prvního moláru, sahá laterálně do přibližně 2 mm od gingiválního okraje a mediálně dostatečně daleko, aby se získala adekvátní plocha tkáně pro požadovanou velikost štěpu a zároveň zajistit, aby nezasahoval do palatinového neurovaskulárního svazku.

Horizontální řez odpovídající potřebné délce štěpu se provede pod úhlem 90 stupňů ke kosti přibližně 2 mm od okraje dásně. V rámci této první incize je skalpel natočen pod úhlem přibližně 135 stupňů a disekce palatinální tkáně je rozšířena mediálně. Jak se skalpel posunuje, úhel ostří se dále zplošťuje, dokud není téměř rovnoběžný s povrchem kosti. Řez se prodlužuje, dokud není dosaženo potřebných rozměrů tkáně štěpu. Poté jsou provedeny řezy do kosti na meziálním, distálním a mediálním okraji štěpu. Tkáň dárce se oddělí od kosti periostálním elevátorem a umístí se na gázu napuštěnou fyziologickým roztokem.

Délka, šířka a tloušťka štěpu, tloušťka zbývajícího laloku palatinální tkáně a délka palatinového řezu se změří digitálním posuvným měřítkem s přesností na 0,1 mm. Palatinální řez bude uzavřen kyanoakrylátem. Bezprostředně po dokončení chirurgického zákroku obdrží skupina A PBM dárcovského místa a skupina B podstoupí falešnou léčbu s vypnutou laserovou jednotkou. Parametry použité pro PBM budou ty, které prokazatelně indukují maximální proliferaci gingiválních fibroblastů pomocí Er:YAG laseru: energie [80 mJ], trvání [30 s] a tepová frekvence [25 Hz].

Pooperačně dostávají obě skupiny 2 g amoxicilinu (nebo 600 mg klindamycinu v případě alergií na penicilin) ​​a standardní pooperační pokyny pacientům na klinice parodontologie pro absolventy. Pacientům je poté poskytnut dotazník Visual Analog Scale (VAS) k hodnocení jejich bolesti od 0 do 10 každou noc po dobu 1 týdne a 30 tablet ibuprofenu (200 mg).

Pacienti budou sledováni po 1 týdnu, 2 týdnech a 6 týdnech po operaci. U všech schůzek budou pořízeny fotografie. Při první schůzce účastníci vrátí svůj vyplněný VAS a případné zbývající tablety ibuprofenu. Místo dárce bude vyšetřeno klinikem, který operaci neprovedl, a posouzeno podle Ficklova modifikovaného indexu hojení raných ran (MEHI) a Landryho indexu hojení (HI). Pacienti budou také odpovídat na upravený dotazník orálních dopadů na denní výkonnost (OIDP). Při 2týdenní schůzce bude patro opět hodnoceno stejným operátorem a hodnoceno podle MEHI a HI. Při 6týdenní schůzce bude místo dárce anestetizováno lokální infiltrací 2% lidokainu (1:100000 adrenalinu), čímž se zajistí, že nebude aplikováno anestetikum do tkáně překrývající místo, odkud byl štěp odebrán. Tloušťka tkáně v místě dárce bude měřena transgingivální sondou, stejnou metodou, která byla použita před operací, a histologický vzorek tkáně bude odebrán a umístěn do 10% neutrálního pufrovaného formalínu. S vyloučením jakýchkoli probíhajících pooperačních komplikací v tomto okamžiku je účast pacienta ve studii nyní dokončena.