Auswirkungen der Laserstimulation auf die Wundheilung von menschlichem Gaumengewebe

Bei der Studie handelt es sich um eine randomisierte klinische Studie, in der palatinale Entnahmestellen, die PBM mit einem Er:YAG-Laser erhalten, mit palatinalen Entnahmestellen verglichen werden, die nach einer SETG-Operation keine zusätzliche Behandlung erhalten. Ein computergestütztes Randomisierungsprogramm ordnet die Patienten einer von zwei Gruppen zu. Die Teilnehmer werden blockweise randomisiert, um ein Gleichgewicht zwischen den Betreibern sicherzustellen.

Der Gaumen wird mit 2 % Lidocain (1:100.000 Adrenalin) durch Blockade des Nervus palatinus majus, Blockade des Nervus nasopalatinus und lokale Infiltration anästhesiert. Die Dicke des Gewebes an der Entnahmestelle des Gaumens wird durch transgingivale Sondierung („Knochensondierung“) gemessen. Das Gaumengewebe wird aus dem Bereich entnommen, der mesial von der Wurzel des Eckzahns und distal von der Gaumenwurzel des ersten Molaren begrenzt wird und sich lateral bis etwa 2 mm vom Zahnfleischrand und medial weit genug erstreckt, um einen ausreichenden Gewebebereich für den Zahnfleischrand zu erhalten Die erforderliche Größe des Transplantats muss dabei gewährleistet sein, dass das palatinale Gefäßnervenbündel nicht beeinträchtigt wird.

Ein horizontaler Schnitt, der der erforderlichen Länge des Transplantats entspricht, erfolgt im 90-Grad-Winkel zum Knochen, etwa 2 mm vom Zahnfleischrand entfernt. Bei diesem ersten Einschnitt wird das Skalpell um etwa 135 Grad abgewinkelt und eine Spaltpräparation des Gaumengewebes nach medial ausgedehnt. Beim Vorschieben des Skalpells wird der Winkel der Klinge weiter abgeflacht, bis sie nahezu parallel zur Knochenoberfläche verläuft. Der Schnitt wird verlängert, bis die notwendigen Abmessungen des Transplantatgewebes erreicht sind. Anschließend werden am mesialen, distalen und medialen Rand des Transplantats Einschnitte in den Knochen vorgenommen. Das Spendergewebe wird mit einem Raspatorium vom Knochen gelöst und auf eine mit Kochsalzlösung getränkte Gaze gelegt.

Die Länge, Breite und Dicke des Transplantats, die Dicke des verbleibenden Gaumengewebelappens und die Länge des Gaumenschnitts werden mit digitalen Messschiebern auf 0,1 mm genau gemessen. Der Gaumenschnitt wird mit Cyanacrylat verschlossen. Unmittelbar nach Abschluss des chirurgischen Eingriffs erhält Gruppe A eine PBM der Spenderstelle und Gruppe B erhält eine Scheinbehandlung bei ausgeschalteter Lasereinheit. Die für PBM verwendeten Parameter sind diejenigen, die nachweislich die maximale Proliferation gingivaler Fibroblasten unter Verwendung eines Er:YAG-Lasers induzieren: Energie [80 mJ], Dauer [30 s] und Pulsfrequenz [25 Hz].

Postoperativ erhalten beide Gruppen 2 g Amoxicillin (oder 600 mg Clindamycin bei Penicillinallergien) und die standardmäßigen postoperativen Anweisungen, die den Patienten in der Graduate Periodontics-Klinik gegeben werden. Den Patienten wird dann ein Fragebogen zur visuellen Analogskala (VAS) zur Bewertung ihrer Schmerzen von 0 bis 10 jede Nacht für eine Woche und 30 Ibuprofen-Tabletten (200 mg) zur Verfügung gestellt.

Die Patienten werden bei 1-wöchigen, 2-wöchigen und 6-wöchigen postoperativen Terminen nachuntersucht. Bei allen Terminen werden Fotos gemacht. Beim ersten Termin geben die Teilnehmer ihr ausgefülltes VAS und alle verbleibenden Ibuprofen-Tabletten zurück. Die Entnahmestelle wird von einem Arzt untersucht, der die Operation nicht durchgeführt hat, und anhand des Fickl-modifizierten Early-Wound-Healing-Index (MEHI) und des Landry-Healing-Index (HI) beurteilt. Die Patienten beantworten außerdem einen modifizierten OIDP-Fragebogen (Oral Impacts on Daily Performance). Beim zweiwöchigen Termin wird der Gaumen erneut vom gleichen Bediener beurteilt und nach MEHI und HI beurteilt. Beim 6-wöchigen Termin wird die Entnahmestelle mit einer lokalen Infiltration von 2 % Lidocain (1:100.000 Adrenalin) anästhesiert, um sicherzustellen, dass kein Anästhetikum in das Gewebe injiziert wird, das über der Stelle liegt, aus der das Transplantat entnommen wurde. Die Gewebedicke an der Spenderstelle wird durch transgingivale Sondierung mit der gleichen Methode wie präoperativ gemessen und eine histologische Probe des Gewebes wird entnommen und in 10 % neutral gepuffertes Formalin gelegt. Sofern zu diesem Zeitpunkt keine postoperativen Komplikationen auftreten, ist die Teilnahme des Patienten an der Studie nun abgeschlossen.