Adjuvantní endokrinní terapie v časném stadiu rakoviny prsu: Adherence a klinický výsledek

Rakovina prsu je nejčastější rakovinou u žen v Norsku. V roce 2016 bylo diagnostikováno 3402 nových případů (3371 u žen). Rakovina prsu je stále druhou nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu u žen s 585 úmrtími na rakovinu prsu v Norsku v roce 2015. Většina pacientek (70-75 %) patří k podtypům Luminal, které zahrnují nádory pozitivní na hormonální receptor (estrogenový receptor (ER) a/nebo progesteronový receptor (PR)).

Nejdůležitější systémovou adjuvantní terapií u luminálních karcinomů prsu je dlouhodobé podávání perorální antiestrogenové medikace. Systémový hypoestrogenní stav v těle může být vytvořen selektivním modulátorem estrogenového receptoru tamoxifenem nebo inhibitory periferní systémové aromatizace adrenálních androgenů na estrogeny (inhibitory aromatázy). Zpočátku byl tamoxifen podáván adjuvantně po dobu 2 let, později prodloužen na 5 let a v poslední době bylo doporučeno prodloužení na 10 let u premenopauzálních žen. Inhibitory aromatázy byly zavedeny do norských pokynů pro léčbu v roce 2002. V současné době se doporučují u postmenopauzálních pacientek po dobu 5 let, buď jako monoterapie, nebo v kombinaci s tamoxifenem (inhibitory aromatázy po dobu 2 let a poté tamoxifen po dobu 3 let).

U pacientek s premenopauzálním karcinomem prsu je tamoxifen stále lékem volby. Dvěma z hlavních příčin pozdních recidiv u podtypů luminálního karcinomu prsu je vývoj endokrinní rezistence na tamoxifen a inhibitory aromatázy nebo selhání užívání předepsaného léku. Vyšší mortalita byla prokázána u pacientek s karcinomem prsu se sníženou adherencí tamoxifenu. Schopnost pacientů dodržovat pokyny a doporučení je v kontrolovaných studiích pravděpodobně nadhodnocena kvůli výběru pacientů a pečlivému sledování v prostředí studie. Některé pacientky pociťují nepříjemné vedlejší účinky, jako jsou návaly horka, únava, bolesti kloubů, změny nálad a vaginální suchost. Pokud je vědcům známo, v Norsku existuje jen málo studií týkajících se přerušení endokrinní léčby rakoviny prsu. V této studii budou zkoumat vzorec dlouhodobého ukončování perorální adjuvantní systémové endokrinní terapie u velké kohorty pacientek s rakovinou prsu léčených v nemocnici St. Olav v Trondheimu v Norsku a souvislost mezi dodržováním endokrinní léčby a dlouhodobým přežitím .