Adjuvantti endokriininen hoito varhaisvaiheen rintasyövässä: hoitoon sitoutuminen ja kliininen tulos

Rintasyöpä on naisten yleisin syöpä Norjassa. Vuonna 2016 todettiin 3402 uutta tapausta (3371 naisilla). Rintasyöpä on edelleen naisten toiseksi yleisin syöpäkuolemien syy, ja vuonna 2015 Norjassa kuoli 585 rintasyöpään. Suurin osa potilaista (70-75 %) kuuluu Luminal-alatyyppeihin, jotka sisältävät hormonireseptori (estrogeenireseptori (ER) ja/tai progesteronireseptori (PR)) positiivisia kasvaimia.

Tärkein systeeminen adjuvanttihoito luminaalisten rintasyöpien hoidossa on pitkäkestoinen peroraalinen antiestrogeenilääkitys. Selektiivinen estrogeenireseptorin modulaattori tamoksifeeni tai lisämunuaisen androgeenien perifeerisen systeemisen aromatisoitumisen estrogeeneiksi (aromataasi-inhibiittorit) estäjät voivat saada aikaan systeemisen hypoestrogeenisen tilan kehossa. Aluksi tamoksifeenille annettiin adjuvanttia 2 vuoden ajan, myöhemmin pidennettiin 5 vuoteen ja viime aikoina on suositeltu pidentämistä 10 vuoteen premenopausaalisille naisille. Aromataasi-inhibiittorit otettiin käyttöön Norjan hoitosuosituksissa vuonna 2002. Tällä hetkellä niitä suositellaan postmenopausaalisille potilaille 5 vuoden ajan joko monoterapiana tai yhdessä tamoksifeenin kanssa (aromaasiestäjät 2 vuoden ajan, minkä jälkeen tamoksifeeni 3 vuotta).

Premenopausaalisilla rintasyöpäpotilailla tamoksifeeni on edelleen ensisijainen lääke. Kaksi pääasiallista taustalla olevaa syytä myöhäiseen uusiutumiseen luminaalisen rintasyövän alatyypeissä ovat endokriinisen resistenssin kehittyminen tamoksifeenille ja aromataasin estäjille tai lääkkeen epäonnistuminen määräysten mukaisesti. Korkeampi kuolleisuus on osoitettu rintasyöpäpotilailla, joiden tamoksifeenin sitoutuminen on heikentynyt. Potilaiden kyky noudattaa ohjeita ja suosituksia on todennäköisesti yliarvioitu kontrolloiduissa tutkimuksissa potilasvalinnan ja tutkimusympäristön tiiviin seurannan vuoksi. Jotkut potilaat kokevat ahdistavia sivuvaikutuksia, kuten kuumia aaltoja, väsymystä, nivelkipua, mielialan vaihteluita ja emättimen kuivuutta. Tutkijoiden tietojen mukaan Norjassa on vähän tutkimuksia rintasyövän endokriinisen hoidon lopettamisesta. Tässä tutkimuksessa he tutkivat suun kautta annettavan systeemisen adjuvanttihoidon lopettamista suurella rintasyöpäpotilaiden ryhmällä, joita hoidettiin St. Olav's -sairaalassa Trondheimissa, Norjassa, sekä yhteyttä endokriiniseen hoitoon sitoutumisen ja pitkän aikavälin eloonjäämisen välillä. .