Terapia endocrina adyuvante en cáncer de mama en estadio temprano: cumplimiento y resultado clínico

El cáncer de mama es el cáncer más común entre las mujeres en Noruega. En 2016 se diagnosticaron 3402 nuevos casos (3371 en mujeres). El cáncer de mama sigue siendo la segunda causa más común de muerte por cáncer entre las mujeres con 585 muertes por cáncer de mama en Noruega en 2015. La mayoría de los pacientes (70-75 %) pertenecen a los subtipos luminales, que comprenden los tumores con receptores hormonales (receptor de estrógeno (ER) y/o receptor de progesterona (PR)).

La terapia adyuvante sistémica más importante en los cánceres de mama luminales es la administración prolongada de medicación antiestrógeno por vía oral. El modulador selectivo del receptor de estrógenos tamoxifeno o los inhibidores de la aromatización sistémica periférica de los andrógenos suprarrenales en estrógenos (inhibidores de la aromatasa) pueden crear un estado hipoestrogénico sistémico en el cuerpo. Inicialmente, el tamoxifeno se administró como adyuvante durante 2 años, luego se prolongó a 5 años y recientemente se ha recomendado una extensión a 10 años para mujeres premenopáusicas. Los inhibidores de la aromatasa se introdujeron en las pautas de tratamiento de Noruega en 2002. Actualmente, se recomiendan en pacientes posmenopáusicas durante 5 años, ya sea como monoterapia o en combinación con tamoxifeno (inhibidores de la aromatasa durante 2 años seguidos de tamoxifeno durante 3 años).

En pacientes premenopáusicas con cáncer de mama, el tamoxifeno sigue siendo el fármaco de elección. Dos de las principales razones subyacentes de las recurrencias tardías en los subtipos de cáncer de mama luminal son el desarrollo de resistencia endocrina al tamoxifeno y los inhibidores de la aromatasa o el hecho de no tomar la medicación según lo prescrito. Se ha demostrado una mayor mortalidad en pacientes con cáncer de mama con adherencia reducida al tamoxifeno. La capacidad de los pacientes para seguir instrucciones y recomendaciones probablemente se sobrestime en los ensayos controlados debido a la selección de pacientes y al seguimiento estrecho en el ámbito del estudio. Algunas pacientes experimentan efectos secundarios angustiantes como sofocos, fatiga, dolor en las articulaciones, cambios de humor y sequedad vaginal. Según el conocimiento de los investigadores, existen pocos estudios en Noruega sobre la interrupción del tratamiento endocrino en el cáncer de mama. En este estudio, investigarán el patrón de interrupción a largo plazo de la terapia endocrina sistémica adyuvante oral en una gran cohorte de pacientes con cáncer de mama tratadas en el hospital St. Olav's en Trondheim, Noruega, y la asociación entre la adherencia al tratamiento endocrino y la supervivencia a largo plazo. .