Adjuvante endocriene therapie bij borstkanker in een vroeg stadium: therapietrouw en klinisch resultaat

Borstkanker is de meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen in Noorwegen. In 2016 werden 3402 nieuwe gevallen gediagnosticeerd (3371 bij vrouwen). Borstkanker is nog steeds de tweede meest voorkomende doodsoorzaak door kanker bij vrouwen met 585 sterfgevallen door borstkanker in Noorwegen in 2015. De meerderheid van de patiënten (70-75%) behoort tot het subtype Luminal, waaronder de hormoonreceptor (oestrogeenreceptor (ER) en/of progesteronreceptor (PR)) positieve tumoren vallen.

De belangrijkste systemische adjuvante therapie bij luminale borstkankers is een langdurige toediening van perorale anti-oestrogeenmedicatie. Een systemische hypo-oestrogene toestand in het lichaam kan worden gecreëerd door de selectieve oestrogeenreceptormodulator tamoxifen of door remmers van de perifere systemische aromatisering van adrenale androgenen in oestrogenen (aromataseremmers). Aanvankelijk werd tamoxifen gedurende 2 jaar als adjuvans gegeven, later verlengd tot 5 jaar en onlangs werd een verlenging tot 10 jaar aanbevolen voor premenopauzale vrouwen. Aromataseremmers werden in 2002 geïntroduceerd in de Noorse behandelrichtlijnen. Momenteel worden ze gedurende 5 jaar aanbevolen bij postmenopauzale patiënten, als monotherapie of in combinatie met tamoxifen (aromataseremmers gedurende 2 jaar gevolgd door tamoxifen gedurende 3 jaar).

Bij premenopauzale borstkankerpatiënten is tamoxifen nog steeds het favoriete medicijn. Twee van de belangrijkste onderliggende redenen voor late recidieven bij luminale borstkankersubtypen zijn de ontwikkeling van endocriene resistentie tegen tamoxifen en aromataseremmers of het niet innemen van de medicatie zoals voorgeschreven. Er is een hogere mortaliteit aangetoond voor borstkankerpatiënten met verminderde therapietrouw aan tamoxifen. Het vermogen van de patiënt om instructies en aanbevelingen op te volgen, wordt waarschijnlijk overschat in gecontroleerde onderzoeken vanwege de selectie van de patiënt en de nauwgezette follow-up in de onderzoekssetting. Sommige patiënten ervaren vervelende bijwerkingen zoals opvliegers, vermoeidheid, gewrichtspijn, stemmingswisselingen en vaginale droogheid. Voor zover de onderzoekers weten, zijn er weinig studies in Noorwegen met betrekking tot stopzetting van endocriene behandeling bij borstkanker. In deze studie zullen ze het langdurige stoppatroon van orale adjuvante systemische endocriene therapie onderzoeken in een groot cohort van borstkankerpatiënten die werden behandeld in het St. Olav's ziekenhuis in Trondheim, Noorwegen, en het verband tussen therapietrouw aan endocriene behandeling en overleving op lange termijn. .