Adiuwantowa terapia hormonalna we wczesnym stadium raka piersi: przestrzeganie zaleceń i wyniki kliniczne

Rak piersi jest najczęściej występującym nowotworem wśród kobiet w Norwegii. W 2016 roku zdiagnozowano 3402 nowe przypadki (3371 u kobiet). Rak piersi jest nadal drugą najczęstszą przyczyną zgonów z powodu raka wśród kobiet z 585 zgonami z powodu raka piersi w Norwegii w 2015 roku. Większość pacjentów (70-75%) należy do podtypów luminalnych, które obejmują guzy z obecnością receptorów hormonalnych (receptor estrogenowy (ER) i/lub receptor progesteronowy (PR)).

Najważniejszą systemową terapią uzupełniającą w luminalnych rakach piersi jest długotrwałe podawanie doustnych leków antyestrogenowych. Ogólnoustrojowy stan hipoestrogenowy w organizmie może być wywołany przez selektywny modulator receptora estrogenowego tamoksyfen lub przez inhibitory obwodowej systemowej aromatyzacji androgenów nadnerczowych do estrogenów (inhibitory aromatazy). Początkowo tamoksyfen podawano jako środek wspomagający przez 2 lata, później przedłużono go do 5 lat, a ostatnio zaleca się przedłużenie do 10 lat kobietom przed menopauzą. Inhibitory aromatazy zostały wprowadzone do norweskich wytycznych terapeutycznych w 2002 roku. Obecnie zaleca się je pacjentkom po menopauzie przez 5 lat, w monoterapii lub w połączeniu z tamoksyfenem (inhibitory aromatazy przez 2 lata, a następnie tamoksyfen przez 3 lata).

U chorych na raka piersi przed menopauzą tamoksyfen nadal jest lekiem z wyboru. Dwie z głównych przyczyn późnych nawrotów w podtypach luminalnego raka piersi to rozwój oporności hormonalnej na tamoksyfen i inhibitory aromatazy lub niepowodzenie w przyjmowaniu leków zgodnie z zaleceniami. Wykazano wyższą śmiertelność u pacjentek z rakiem piersi ze zmniejszonym przestrzeganiem tamoksyfenu. Zdolność pacjentów do przestrzegania instrukcji i zaleceń jest prawdopodobnie przeceniana w kontrolowanych badaniach ze względu na selekcję pacjentów i ścisłą obserwację w warunkach badania. Niektóre pacjentki doświadczają przykrych skutków ubocznych, takich jak uderzenia gorąca, zmęczenie, bóle stawów, wahania nastroju i suchość pochwy. Według wiedzy badaczy w Norwegii jest niewiele badań dotyczących odstawienia leczenia hormonalnego w raku piersi. W tym badaniu zbadają długoterminowy wzorzec odstawienia doustnej adjuwantowej systemowej terapii hormonalnej w dużej kohorcie pacjentek z rakiem piersi leczonych w szpitalu św. Olafa w Trondheim w Norwegii oraz związek między przestrzeganiem zaleceń dotyczących leczenia hormonalnego a długoterminowym przeżyciem .