Terapia endocrina adiuvante nel carcinoma mammario in fase iniziale: aderenza ed esito clinico

Il cancro al seno è il cancro più comune tra le donne in Norvegia. Nel 2016 sono stati diagnosticati 3402 nuovi casi (3371 nelle donne). Il cancro al seno è ancora la seconda causa più comune di morte per cancro tra le donne con 585 decessi per cancro al seno in Norvegia nel 2015. La maggior parte dei pazienti (70-75%) appartiene ai sottotipi luminali, che comprendono i tumori positivi ai recettori ormonali (recettore degli estrogeni (ER) e/o recettore del progesterone (PR)).

La terapia adiuvante sistemica più importante nei tumori mammari luminali è una somministrazione di lunga durata di farmaci antiestrogeni per via orale. Uno stato ipoestrogenico sistemico nel corpo può essere creato dal modulatore selettivo del recettore degli estrogeni tamoxifene o dagli inibitori dell'aromatizzazione sistemica periferica degli androgeni surrenali in estrogeni (inibitori dell'aromatasi). Inizialmente, il tamoxifene è stato somministrato come adiuvante per 2 anni, successivamente prolungato a 5 anni e recentemente è stata raccomandata un'estensione a 10 anni per le donne in premenopausa. Gli inibitori dell'aromatasi sono stati introdotti nelle linee guida di trattamento norvegesi nel 2002. Attualmente sono raccomandati nelle pazienti in postmenopausa per 5 anni, sia in monoterapia che in combinazione con tamoxifene (inibitori dell'aromatasi per 2 anni seguiti da tamoxifene per 3 anni).

Nelle pazienti con carcinoma mammario in premenopausa, il tamoxifene è ancora il farmaco di scelta. Due dei principali motivi alla base delle recidive tardive nei sottotipi di carcinoma mammario luminale sono lo sviluppo della resistenza endocrina al tamoxifene e agli inibitori dell'aromatasi o l'incapacità di assumere il farmaco come prescritto. È stata dimostrata una mortalità più elevata per i pazienti con carcinoma mammario con ridotta aderenza al tamoxifene. La capacità dei pazienti di seguire le istruzioni e le raccomandazioni è probabilmente sovrastimata negli studi controllati a causa della selezione dei pazienti e dello stretto follow-up nel contesto dello studio. Alcuni pazienti sperimentano effetti collaterali dolorosi come vampate di calore, affaticamento, dolori articolari, sbalzi d'umore e secchezza vaginale. A conoscenza dei ricercatori, ci sono pochi studi in Norvegia riguardanti l'interruzione del trattamento endocrino nel carcinoma mammario. In questo studio esamineranno il modello di interruzione a lungo termine della terapia endocrina sistemica adiuvante orale in un'ampia coorte di pazienti con carcinoma mammario trattati nell'ospedale St. Olav di Trondheim, in Norvegia, e l'associazione tra aderenza al trattamento endocrino e sopravvivenza a lungo termine .