Blok skalpu ve studii elektivní kraniotomie pro disekci nádoru

Regionální skalpový blok (RSB) je zavedená technika, která zahrnuje infiltraci lokálního anestetika (LA) na dobře definovaných anatomických místech zaměřených na hlavní senzorickou inervaci pokožky hlavy. Regionální techniky minimalizují požadavky na anestetika a jejich účinky mohou být prospěšné. Existuje nedostatek konsenzu a důkazů ohledně alternativních analgetických strategií pro kraniální neurochirurgii.

Pacienti podstupující elektivní kraniotomii pro disekci tumoru budou náhodně rozděleni do čtyř skupin, kterým bude jako adjuvans k celkové anestezii podána blokáda skalpu. Po standardní indukční sekvenci s použitím propofolu, fentanylu a jedné dávky rokuronia budou pacienti intubováni. Bilaterální blokáda skalpu bude podána ihned po indukci, kromě pacientů v kontrolní skupině, kteří nebudou mít blokádu skalpu. Léky na blokádu pokožky hlavy budou 20 ml ropivakainu 0,5 %, 20 ml xylokainu 1 % a dexmedetomidinu 1 mcg/kg. Anestézie bude udržována infuzí propofolu a remifentanylu. Intraoperačně infuze propofolu v dávce 75 až 100 μg/kg/h až do uzavření tvrdé pleny a snížená na 50 až 75 μg/kg/h až do uzavření kůže. Pět minut před tím, než byla provedena blokáda skalpu na hlavě pomocí blokády supraorbitálních, supratrochleárních, aurikulotemporálních, okcipitálních a postaurikulárních větví větších aurikulárních nervů. Zaznamená se rutinní monitorování elektrokardiogramu, srdeční frekvence (HR) a středního arteriálního krevního tlaku (MAP). ve dvouminutových intervalech od začátku anestezie do 10 minut po incizi, po kterých následují 5minutové intervaly ve zbývajícím průběhu operace. Sledování hloubky anestezie bude rovněž prováděno pomocí bispektrálního indexu. Velikost vzorku byla vypočtena na základě chyby typu I α = 5 % a síly = 80 % a minimálního rozdílu d = 30 %, což je v pilotní studii klinicky významné. Všechny kvantitativní proměnné budou uvedeny jako průměr a směrodatná odchylka a kvalitativní proměnné budou uvedeny jako počet (procenta). Pro srovnání koncových bodů bude použit Mann-Whitney test a Chí-kvadrát test. K vyhodnocení rozdílů hemodynamických proměnných bude použit lineární smíšený model. Pro všechny výpočty bude použit Statistical Package for Social Sciences (SPSS, verze 19.0; SPSS Inc., Chicago, USA). p hodnoty menší než 0,05 bude považován za významný.