Hovedbundsblokering i elektiv kraniotomi til forsøg med tumordissektion

Regional hovedbundsblokering (RSB) er en etableret teknik, der involverer infiltration af lokalbedøvelse (LA) på veldefinerede anatomiske steder rettet mod hovedbundens store sensoriske innervering. Regionale teknikker minimerer behov for anæstesi, og deres virkninger kan være gavnlige. Der er mangel på konsensus og beviser vedrørende alternative analgesistrategier til kraniel neurokirurgi.

Patienter, der gennemgår elektiv kraniotomi til tumordissektion, vil blive tilfældigt opdelt i fire grupper for at modtage hovedbundsblokering som en adjuvans til generel anæstesi. Efter en standard induktionssekvens med propofol, fentanyl og en enkelt dosis rocuronium intuberes patienterne. Bilateral hovedbundsblokering vil blive givet umiddelbart efter induktion, undtagen patienter i kontrolgruppen, som ikke vil have en hovedbundsblokering. Lægemidler til blokering af hovedbunden vil være 20 ml ropivacain 0,5 %, 20 ml xylocain 1 % og dexmedetomidin 1 mcg/kg. Anæstesi vil blive opretholdt med propofol og remifentanyl infusion. Intraoperativt, propofol infusion ved 75 til 100 μg/kg/time op til dura lukning og reduceret til 50-75 μg/kg/time op til hud lukning. Fem minutter før hovedbundsblokering blev udført ved at blokere de supraorbitale, supratrochleære, auriculotemporale, occipitale og postaurikulære grene af de større aurikulære nerver. Rutinemæssig overvågning af elektrokardiogram, hjertefrekvens (HR) og middelarterielt blodtryk (MAP) vil registrere med to minutters intervaller fra begyndelsen af ​​anæstesien til 10 minutter efter snittet, efterfulgt af 5 minutters intervaller gennem hele det resterende forløb af operationen. Overvågning af dybden af ​​anæstesi vil også udføres ved hjælp af det bispektrale indeks. Prøvestørrelsen blev beregnet ud fra type I fejl på α = 5 % og effekt = 80 % og minimumsforskel d = 30 %, hvilket er klinisk signifikant i pilotstudiet. Alle kvantitative variable vil blive rapporteret som middelværdi og standardafvigelse, og kvalitative variable vil blive opført som antal (procent). Mann-Whitney test og Chi-square test vil blive brugt til sammenligning af endepunkter. Lineær blandet model vil blive brugt til at evaluere forskellene mellem hæmodynamiske variabler. Statistical Package for Social Sciences (SPSS, version 19.0; SPSS Inc., Chicago, USA) vil blive brugt til alle beregninger. p-værdier mindre end 0,05 vil blive betragtet som væsentlige.