Päänahan esto elektiivisessä kraniotomiassa kasvaimen dissektiotutkimuksessa

Alueellinen päänahan esto (RSB) on vakiintunut tekniikka, joka sisältää paikallispuudutuksen (LA) tunkeutumisen tarkasti määriteltyihin anatomisiin kohtiin, jotka kohdistuvat päänahan tärkeimpään sensoriseen hermotukseen. Alueelliset tekniikat minimoivat anestesiatarpeen ja niiden vaikutukset voivat olla hyödyllisiä. Vaihtoehtoisista analgesiastrategioista kallon neurokirurgiassa ei ole yksimielisyyttä ja näyttöä.

Potilaat, joille tehdään elektiivinen kraniotomia kasvaimen dissektiota varten, jaetaan satunnaisesti neljään ryhmään, jotta he saavat päänahan salpauksen adjuvanttina yleisanestesian yhteydessä. Standardin induktiojakson jälkeen, jossa käytetään propofolia, fentanyyliä ja kerta-annosta rokuroniumia, potilaat intuboidaan. Kahdenvälinen päänahan salpaus annetaan välittömästi induktion jälkeen, paitsi vertailuryhmän potilaille, joilla ei ole päänahan salpausta. Päänahan salpauslääkkeet ovat 20 ml ropivakaiinia 0,5 %, 20 ml ksylokaiinia 1 % ja deksmedetomidiinia 1 mikrogrammaa/kg. Anestesiaa ylläpidetään propofolilla ja remifentanyyli-infuusiolla. Intraoperatiivisesti propofoli-infuusio nopeudella 75–100 μg/kg/h duran sulkeutumiseen asti ja vähennettynä 50–75 μg/kg/h ihon sulkeutumiseen asti. Viisi minuuttia ennen pään kiinnittymistä päänahan salpaus tehtiin salpaamalla suuremman korvahermon supraorbitaaliset, supratrochleaariset, auriculotemporaaliset, okcipitaaliset ja postaurikulaariset haarat. Elektrokardiogrammin, sykkeen (HR) ja keskimääräisen valtimoverenpaineen (MAP) rutiinitarkkailu tallentaa kahden minuutin välein anestesian alusta 10 minuuttiin viillon jälkeen, minkä jälkeen 5 minuutin välein koko jäljellä olevan leikkauksen ajan. Anestesian syvyyttä seurataan myös Bispectral Indexin avulla. Näytteen koko laskettiin tyypin I virheen α = 5 % ja tehon = 80 % ja vähimmäiseron d = 30 % perusteella, mikä on kliinisesti merkittävää pilottitutkimuksessa. Kaikki kvantitatiiviset muuttujat raportoidaan keskiarvona ja keskihajonnana, ja kvalitatiiviset muuttujat luetellaan numeroina (prosenttiosuutena). Päätepisteiden vertailuun käytetään Mann-Whitney-testiä ja Chi-neliötestiä. Lineaarista sekamallia käytetään hemodynamiikan muuttujien erojen arvioimiseen. Kaikissa laskelmissa käytetään yhteiskuntatieteiden tilastopakettia (SPSS, versio 19.0; SPSS Inc., Chicago, USA). p-arvot alle 0,05 pidetään merkittävänä.