Bloqueo del cuero cabelludo en craneotomía electiva para ensayo de disección tumoral

El bloqueo regional del cuero cabelludo (RSB) es una técnica establecida que implica la infiltración de anestésico local (LA) en sitios anatómicos bien definidos dirigidos a la inervación sensorial principal del cuero cabelludo. Las técnicas regionales minimizan los requerimientos anestésicos y sus efectos pueden ser beneficiosos. Hay una falta de consenso y evidencia sobre las estrategias alternativas de analgesia para la neurocirugía craneal.

Los pacientes que se someten a una craneotomía electiva para la disección del tumor se dividirán aleatoriamente en cuatro grupos para recibir bloqueo del cuero cabelludo como adyuvante de la anestesia general. Después de una secuencia de inducción estándar con propofol, fentanilo y una dosis única de rocuronio, los pacientes serán intubados. El bloqueo bilateral del cuero cabelludo se administrará inmediatamente después de la inducción, excepto en los pacientes del grupo de control que no tendrán bloqueo del cuero cabelludo. Los fármacos para el bloqueo del cuero cabelludo serán 20ml de ropivacaína al 0,5%, 20ml de xilocaína al 1% y dexmedetomidina 1mcg/kg. La anestesia se mantendrá con infusión de propofol y remifentanilo. Intraoperatoriamente, infusión de propofol de 75 a 100 μg/kg/h hasta el cierre de la duramadre y reducción a 50-75 μg/kg/h hasta el cierre de la piel. Cinco minutos antes de realizar un bloqueo del cuero cabelludo con pinzas en la cabeza, se bloquearon las ramas supraorbitaria, supratroclear, auriculotemporal, occipital y postauricular de los nervios auriculares mayores. a intervalos de dos minutos desde el comienzo de la anestesia hasta 10 minutos después de la incisión, seguido de intervalos de 5 minutos durante el transcurso restante de la cirugía. El monitoreo de la profundidad de la anestesia también se realizará mediante el índice biespectral. El tamaño de la muestra se calculó en base al error Tipo I de α = 5 % y poder = 80 % y diferencia mínima d = 30 %, que es clínicamente significativo en el estudio piloto. Todas las variables cuantitativas se informarán como media y desviación estándar, y las variables cualitativas se enumerarán como número (porcentaje). La prueba de Mann-Whitney y la prueba de Chi-cuadrado se utilizarán para comparar los criterios de valoración. Se utilizará un modelo mixto lineal para evaluar las diferencias de las variables hemodinámicas. Se utilizará Statistical Package for Social Sciences (SPSS, versión 19.0; SPSS Inc., Chicago, EE. UU.) para todos los cálculos. valores de p menores que .05 se considerará significativo.