Blocco del cuoio capelluto nella craniotomia elettiva per la dissezione del tumore

Il blocco regionale del cuoio capelluto (RSB) è una tecnica consolidata che prevede l'infiltrazione di anestetico locale (LA) in siti anatomici ben definiti mirati alla principale innervazione sensoriale del cuoio capelluto. Le tecniche regionali riducono al minimo i requisiti di anestesia e i loro effetti possono essere utili. C'è una mancanza di consenso e di prove riguardanti strategie analgesiche alternative per la neurochirurgia cranica.

I pazienti sottoposti a craniotomia elettiva per la dissezione del tumore saranno divisi casualmente in quattro gruppi per ricevere il blocco del cuoio capelluto come adiuvante all'anestesia generale. Dopo una sequenza di induzione standard utilizzando propofol, fentanyl e una singola dose di rocuronio, i pazienti saranno intubati. Il blocco bilaterale del cuoio capelluto verrà somministrato immediatamente dopo l'induzione, ad eccezione dei pazienti nel gruppo di controllo che non avranno un blocco del cuoio capelluto. I farmaci per il blocco del cuoio capelluto saranno 20 ml di ropivacaina 0,5%, 20 ml di xylocaina 1% e dexmedetomidina 1 mcg/kg. L'anestesia sarà mantenuta con l'infusione di propofol e remifentanyl. Intraoperatoriamente, infusione di propofol da 75 a 100 μg/kg/h fino alla chiusura della dura madre e ridotta a 50-75 μg/kg/h fino alla chiusura della cute. Cinque minuti prima del blocco del cuoio capelluto è stato eseguito il blocco del cuoio capelluto bloccando i rami sopraorbitali, sopratrocleari, auricolotemporali, occipitali e retroauricolari dei nervi auricolari maggiori. Il monitoraggio di routine dell'elettrocardiogramma, della frequenza cardiaca (HR) e della pressione arteriosa media (MAP) registrerà a intervalli di due minuti dall'inizio dell'anestesia fino a 10 minuti dopo l'incisione, seguiti da intervalli di 5 minuti per tutto il restante corso dell'intervento. Il monitoraggio della profondità dell'anestesia verrà eseguito anche utilizzando l'indice bispettrale. La dimensione del campione è stata calcolata in base all'errore di tipo I di α = 5% e potenza = 80% e differenza minima d = 30%, che è clinicamente significativa nello studio pilota. Tutte le variabili quantitative saranno riportate come media e deviazione standard e le variabili qualitative saranno elencate come numero (percentuale). Il test di Mann-Whitney e il test Chi-quadrato saranno utilizzati per il confronto degli endpoint. Il modello misto lineare sarà utilizzato per valutare le differenze delle variabili emodinamiche. Statistical Package for Social Sciences (SPSS, versione 19.0; SPSS Inc., Chicago, USA) verrà utilizzato per tutti i calcoli. valori p inferiori a .05 sarà considerato significativo.