Bloc du cuir chevelu dans la craniotomie élective pour l'essai de dissection tumorale

Le bloc régional du cuir chevelu (RSB) est une technique établie qui implique l'infiltration d'un anesthésique local (LA) sur des sites anatomiques bien définis ciblant l'innervation sensorielle majeure du cuir chevelu. Les techniques régionales minimisent les besoins anesthésiques et leurs effets peuvent être bénéfiques. Il y a un manque de consensus et de preuves concernant les stratégies alternatives d'analgésie pour la neurochirurgie crânienne.

Les patients subissant une craniotomie élective pour dissection tumorale seront divisés au hasard en quatre groupes pour recevoir un bloc du cuir chevelu comme adjuvant à l'anesthésie générale. Après une séquence d'induction standard utilisant du propofol, du fentanyl et une dose unique de rocuronium, les patients seront intubés. Un bloc bilatéral du cuir chevelu sera administré immédiatement après l'induction, à l'exception des patients du groupe témoin qui n'auront pas de bloc du cuir chevelu. Les médicaments pour le bloc du cuir chevelu seront 20 ml de ropivacaïne à 0,5 %, 20 ml de xylocaïne à 1 % et de la dexmédétomidine à 1 mcg/kg. L'anesthésie sera maintenue avec une perfusion de propofol et de rémifentanyl. En peropératoire, perfusion de propofol à raison de 75 à 100 μg/kg/h jusqu'à la fermeture de la dure-mère et réduite à 50-75 μg/kg/h jusqu'à la fermeture de la peau. Cinq minutes avant l'épinglage de la tête, un bloc du cuir chevelu a été réalisé en bloquant les branches supraorbitaire, supratrochléaire, auriculotemporale, occipitale et postauriculaire des nerfs auriculaires supérieurs. La surveillance de routine de l'électrocardiogramme, de la fréquence cardiaque (FC) et de la pression artérielle moyenne (MAP) enregistrera à des intervalles de deux minutes depuis le début de l'anesthésie jusqu'à 10 minutes après l'incision, suivies d'intervalles de 5 minutes tout au long du cours restant de la chirurgie. La surveillance de la profondeur de l'anesthésie sera également effectuée à l'aide de l'indice bispectral. La taille de l'échantillon a été calculée sur la base d'une erreur de type I de α = 5 % et d'une puissance = 80 % et d'une différence minimale d = 30 %, ce qui est cliniquement significatif dans l'étude pilote. Toutes les variables quantitatives seront rapportées sous forme de moyenne et d'écart-type, et les variables qualitatives seront listées en nombre (pourcentage). Le test de Mann-Whitney et le test du chi carré seront utilisés pour la comparaison des critères d'évaluation. Un modèle mixte linéaire sera utilisé pour évaluer les différences des variables hémodynamiques. Le package statistique pour les sciences sociales (SPSS, version 19.0 ; SPSS Inc., Chicago, États-Unis) sera utilisé pour tous les calculs. valeurs de p inférieures à 0,05 sera considéré comme significatif.