Kopfhautblockade bei elektiver Kraniotomie zur Tumordissektion

Die regionale Kopfhautblockade (RSB) ist eine etablierte Technik, bei der Lokalanästhetika (LA) an gut definierten anatomischen Stellen infiltriert werden, die auf die sensorische Hauptinnervation der Kopfhaut abzielen. Regionale Techniken minimieren den Bedarf an Anästhetika und ihre Wirkungen können vorteilhaft sein. Es gibt einen Mangel an Konsens und Evidenz bezüglich alternativer Analgesiestrategien für die kraniale Neurochirurgie.

Patienten, die sich einer elektiven Kraniotomie zur Tumordissektion unterziehen, werden nach dem Zufallsprinzip in vier Gruppen eingeteilt, um eine Kopfhautblockade als Adjuvans zur Vollnarkose zu erhalten. Nach einer standardmäßigen Induktionssequenz mit Propofol, Fentanyl und einer Einzeldosis Rocuronium werden die Patienten intubiert. Eine bilaterale Kopfhautblockade wird unmittelbar nach der Induktion verabreicht, außer bei Patienten in der Kontrollgruppe, die keine Kopfhautblockade haben werden. Medikamente für die Blockade der Kopfhaut sind 20 ml Ropivacain 0,5 %, 20 ml Xylocain 1 % und Dexmedetomidin 1 mcg/kg. Die Anästhesie wird mit einer Propofol- und Remifentanyl-Infusion aufrechterhalten. Intraoperativ Propofol-Infusion mit 75–100 μg/kg/h bis zum Duraverschluss und reduziert auf 50–75 μg/kg/h bis zum Hautverschluss. Fünf Minuten vor dem Head Pinning wurde eine Kopfhautblockade durchgeführt, indem die supraorbitalen, supratrochleären, auriculotemporalen, occipitalen und postaurikulären Äste der größeren Ohrnerven blockiert wurden. Routinemäßige Überwachung des Elektrokardiogramms, der Herzfrequenz (HR) und des mittleren arteriellen Blutdrucks (MAP) wird aufgezeichnet in Zwei-Minuten-Intervallen vom Beginn der Anästhesie bis 10 Minuten nach der Inzision, gefolgt von 5-Minuten-Intervallen während des gesamten weiteren Verlaufs der Operation. Die Überwachung der Anästhesietiefe wird auch unter Verwendung des Bispektralindex durchgeführt. Die Stichprobengröße wurde basierend auf einem Typ-I-Fehler von α = 5 % und Trennschärfe = 80 % und minimaler Differenz d = 30 % berechnet, was in der Pilotstudie klinisch signifikant ist. Alle quantitativen Variablen werden als Mittelwert und Standardabweichung angegeben, und qualitative Variablen werden als Zahl (Prozent) aufgeführt. Der Mann-Whitney-Test und der Chi-Quadrat-Test werden zum Vergleich der Endpunkte verwendet. Ein lineares gemischtes Modell wird verwendet, um die Unterschiede der hämodynamischen Variablen zu bewerten. Für alle Berechnungen wird Statistical Package for Social Sciences (SPSS, Version 19.0; SPSS Inc., Chicago, USA) verwendet. p-Werte kleiner als 0,05 wird als erheblich angesehen.