Bloqueio do couro cabeludo em craniotomia eletiva para teste de dissecção de tumor

O bloqueio regional do couro cabeludo (RSB) é uma técnica estabelecida que envolve a infiltração de anestésico local (AL) em locais anatômicos bem definidos visando a principal inervação sensorial do couro cabeludo. As técnicas regionais minimizam a necessidade de anestesia e seus efeitos podem ser benéficos. Há uma falta de consenso e evidência sobre estratégias alternativas de analgesia para neurocirurgia craniana.

Os pacientes submetidos à craniotomia eletiva para dissecção do tumor serão divididos aleatoriamente em quatro grupos para receber bloqueio do couro cabeludo como adjuvante à anestesia geral. Após uma sequência padrão de indução com propofol, fentanil e rocurônio em dose única, os pacientes serão intubados. O bloqueio do couro cabeludo bilateral será administrado imediatamente após a indução, exceto os pacientes do grupo controle que não terão bloqueio do couro cabeludo. As drogas para bloqueio do couro cabeludo serão 20ml de ropivacaína 0,5%, 20ml de xilocaína 1% e dexmedetomidina 1mcg/kg. A anestesia será mantida com infusão de propofol e remifentanil. No intraoperatório, infusão de propofol de 75 a 100 μg/kg/h até o fechamento da dura-máter e reduzida para 50-75 μg/kg/h até o fechamento da pele. Cinco minutos antes, o bloqueio do couro cabeludo com fixação da cabeça foi realizado bloqueando os ramos supraorbital, supratroclear, auriculotemporal, occipital e pós-auricular dos nervos auriculares maiores. Monitoramento de rotina do eletrocardiograma, frequência cardíaca (FC) e pressão arterial média (PAM) registrará em intervalos de dois minutos desde o início da anestesia até 10 minutos após a incisão, seguidos de intervalos de 5 minutos durante todo o curso restante da cirurgia. O monitoramento da profundidade da anestesia também será realizado usando o Índice Bispectral. O tamanho da amostra foi calculado com base no erro Tipo I de α = 5% e poder = 80% e diferença mínima d = 30%, o que é clinicamente significativo no estudo piloto. Todas as variáveis ​​quantitativas serão relatadas como média e desvio padrão, e as variáveis ​​qualitativas serão listadas como número (porcentagem). Os testes de Mann-Whitney e qui-quadrado serão utilizados para comparação dos desfechos. Modelo linear misto será utilizado para avaliar as diferenças das variáveis ​​hemodinâmicas. O pacote estatístico para ciências sociais (SPSS, versão 19.0; SPSS Inc., Chicago, EUA) será usado para todos os cálculos. valores de p menores que 0,05 será considerado significativo.